Hypertensiota sairastavien potilaiden uppoamiskuvion tai varhain aamulla esiintyvän verenpaineen nousun yhdistelmä oireettoman eteisvärinän jaksojen kanssa (DIMOSPAF) (DIMOSPAF)

Eteisvärinä, joka tunnetaan myös nimellä AF tai Afib, on epänormaali ja epäsäännöllinen sydämen rytmi, jossa sähköisiä signaaleja syntyy kaoottisesti sydämen yläkammioissa (atria). NICE:n kliinisten ohjeiden mukaan potilas, jolla on toistuvia (kaksi tai useampia) AF-jaksoja, jotka päättyvät spontaanisti ilman hoitoa alle seitsemässä päivässä ja yleensä 48 tunnin kuluessa, luokitellaan kohtaukselliseksi AF:ksi. On osoitettu, että kohtauksellinen AF muodostaa noin 25–62 % AF-tapauksista, ja on arvioitu, että sekä sen esiintyvyys että esiintyvyys kasvavat todennäköisesti, kun maailman väestö ikääntyy dramaattisesti seuraavien 20 vuoden aikana. Mielenkiintoista on, että AF:n aiheuttamat sairaalahoidot ovat lisääntyneet jyrkästi Yhdysvalloissa viimeisen vuosikymmenen aikana, mikä on aiheuttanut raskaan taloudellisen taakan terveydenhuoltojärjestelmälle ja yhteiskunnalle.

Samoin verenpainetauti (HTN) on myös merkittävä kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, ja sen esiintyvyyden odotetaan lisääntyvän laajalle levinneen väestön ikääntymisen vuoksi. Tämä epidemiologinen suuntaus on erityisen yleistä nopeasti kehittyvissä maissa, joissa varhaiset rutiiniseulonnat missä tahansa terveydenhuollon pisteessä ovat alihyödynnettyjä riskihenkilöiden keskuudessa useiden havaittujen esteiden vuoksi. Lisäksi HTN-tietoisuus on kriittistä optimaalisen verenpaineen hallinnan kannalta, koska korkean verenpainetason alidiagnoosilla, alihoidolla ja/tai hoitamatta jättämisellä voi olla haitallisia vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään. Lisäksi HTN on tärkein yksittäinen aivohalvauksen riskitekijä, ja on selvästi osoitettu, että se liittyy myös sydänlihaksen rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin, jotka edistävät AF:n kehittymistä ja lisäävät edelleen tromboembolian riskiä. Näistä muutoksista vasemman kammion hypertrofia (LVH), heikentynyt kammioiden täyttyminen, vasemman eteisen suureneminen ja eteisen johtumisnopeuden hidastuminen on tunnistettu tärkeiksi sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden saarnaajiksi. Tarkemmin sanottuna, koska HTN ja AF ovat kaksi sairautta, jotka esiintyvät usein rinnakkain, erityisesti iäkkäillä potilailla, huomattavan sairastuvuuden ja kuolleisuuden riski kasvaa entisestään, mikä viittaa optimaalisen verenpaineen hallinnan merkitykseen sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Tapahtumat. Tietojemme mukaan Framingham Heart Study -tutkimuksessa iän ja muiden altistavien tilojen hallinnan jälkeen HTN ja diabetes nousivat ainoihin kardiovaskulaarisiin riskitekijöihin, jotka ennustavat AF:n.

On myös ehdotettu, että yöllinen HTN ja verenpaineen uppoamattomuus unen aikana ovat erillisiä kokonaisuuksia, jotka esiintyvät usein yhdessä ja joita pidetään tärkeinä huonon sydän- ja verisuoniennusteen ennusteina. Äskettäin Pierdomenico et ai. osoittivat, että ei-hypertensiivisillä, joilla ei ole jatkuvaa verenpainetautia, on kaksinkertainen riski sairastua AF:iin kuin kuoppaisilla. Tämä voi johtua siitä, että yöaikainen HTN voi olla voimakas pitkäaikainen vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö, joka lisää eteisvenytystä. Lisäksi on havaittu, että yöaikainen hemodynamiikka liittyy korkeampaan sympaattiseen ja vähentyneeseen vagusaktiivisuuteen, mikä voi laukaista AF:n. Lisäksi sympaattinen aktivaatio liittyy reniini-angiotensiini-aldosteroni-akselin (RAAA) stimulaatioon, mikä johtaa lisääntyneeseen vasemman kammion diastoliseen esikuormitukseen, sekä eteis- että kammiofibroosiin, mikä aiheuttaa suoria solujen elektrofysiologisia vaikutuksia. Lisäksi tutkijat ehdottivat, että yöaikainen HTN liittyy paremmin kardiovaskulaariseen kohdeelinvaurioon (TOD) verrattuna ei-uppoutumiseen.

ESH:n viimeisimpien ohjeiden mukaan mikroalbuminuria, lisääntynyt pulssiaallon nopeus, LVH sydämen kaikukuvauksessa ja kaulavaltimon plakit, jotka havaitaan kaulavaltimon ultraäänitutkimuksessa, ovat oireettoman elinvaurion merkkiaineita ja useissa tutkimuksissa on selvästi osoitettu, että ne voivat ennustaa. CV-kuolleisuus SCORE-osoituksesta riippumatta.

Tutkimuksessamme yritämme tutkia, liittyvätkö verenpaineen vuorokausirytmin poikkeavuudet (kuten äärimmäinen tai ei-upistuva kuvio ja/tai aamupaine) hypertensiivisillä koehenkilöillä, joilla on TOD tai ilman sitä. AF.

24 tunnin ambulatorinen verenpaineen seuranta (ABPM) yhdessä 24 tunnin verenpainemittareiden kanssa AF-tunnistimella auttavat meitä tutkimaan AF:n esiintyvyyttä äärimmäisen kuoppaisilla tai ei-dipperillä ja/tai potilailla, joiden verenpaine nousee aamulla. tai ilman TOD:ta. Jotkut kysymyksistä, joihin pyrimme vastaamaan tätä tutkimusta tehdessämme, ovat, havaitaanko oireeton AF-jakso yleisemmin äärimmäisillä, ei-dipperillä tai aamuleikkauksilla päivällä tai yöllä, vai liittyykö TOD oireettomiin AF-jaksoihin. .

Tärkeää on, että Iqbal et al osoittivat, että AF:n ja yön DBP:n välillä on yhteys. Tämän lisäksi viime vuosikymmenen aikana 546 alle 60-vuotiaalla verenpainepotilaalla, joita seurattiin 9,2 vuotta, suoritettu tutkimus osoitti, että DBP, olipa sitten 24 tunnin keskiarvo, päiväkeskiarvo tai yön keskiarvo. , tarjosi eniten lisäarvoa sairaalloisten tapahtumien ennustamiseen. Siksi haluamme tutkia, onko AF-jaksoilla mitään yhteyttä 24 tunnin systoliseen ja diastoliseen verenpaineeseen (DBP). Olisi myös mielenkiintoista havaita AF:n esiintymisen ja keskimääräisen 24 tunnin ABPM:n ja toimistosykkeen (HR) välisiä yhteyksiä.

Lisäksi on osoitettu, että pulssipaine (PP) määrää vasemman eteisen laajentumisen potilailla, joilla ei ole kauhaa ja joilla on koskaan hoitamaton essentaalinen HTN. Siten tutkimuksessamme tutkimme myös, liittyykö laaja PP hiljaisiin AF-jaksoihin hoidetuilla verenpainepotilailla.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksemme tavoitteina on määrittää a) epänormaalin vuorokausiverenpaineen ja paroksysmaalisen AF:n kehittymisen välinen yhteys hypertensiivisillä potilailla, b) millä TOD-tasolla paroksysmaalisia AF-jaksoja havaitaan hypertensiivisillä henkilöillä, c). jos systolisen ja/tai diastolisen verenpaineen välillä on yhteys AF:n esiintymiseen, d) liittyykö keskisyke 24 tunnin aikana kohtauksellisen AF:n kehittymiseen, ja lopuksi e). laaja PP ja oireettomia AF-jaksoja potilailla, joilla on HTN.

Tutkimuspopulaatio Arvioimme kaikki aikuiset potilaat, jotka heidän perhelääkärinsä on lähettänyt Ateenan Evangelismos General Hospital -sairaalan "Hypertension and Cardiovascular Prevention" -poliklinikalle kesäkuusta 2015 tähän päivään.

Kaikilla potilailla, joiden keskimääräinen toimistosystolinen verenpaine on ≥140 mmHg ja/tai keskimääräinen diastolinen verenpaine ≥ 90 mmHg kolmella peräkkäisellä käynnillä, katsotaan olevan välttämätön HTN. Lisäksi tutkimukseen otetaan myös henkilöitä, joita hoidetaan yhdellä tai useammalla verenpainelääkkeellä.

Tavoitteet Ensisijainen päätepiste

• Sen selvittäminen, liittyykö yöaikainen verenpainekuviot (äärimmäinen notkahdus, normaali supistuminen tai alempi painuma ja ei-uppoaminen, mukaan lukien nousut) tai varhain aamulla tapahtuva ylikuormitus hypertensiivisten potilaiden kohtauksellisen AF:n havaitsemiseen.

Lisämääritelmiä Normaali vuorokauden systolinen ja diastolinen verenpainekuvio: valtimoverenpaineella on päivittäinen vaihtelu, jolle on tunnusomaista huomattava lasku unen aikana, nopea nousu heräämisen yhteydessä ja lisääntynyt vaihtelu valveillaoloaikana ambulanssilla olevilla normaaleilla koehenkilöillä ja verenpainepotilailla.

Vuorokauden systolisen ja diastolisen verenpaineen alentuminen: yöllinen systolinen ja/tai DBP putoaa 1 %:sta 10 %:iin päiväarvoista tai yö/päivä systolinen ja/tai diastolinen verenpaine <1 ja >0,9.

Yöllinen HTN: kohonnut yöaikaan systolinen ja/tai diastolinen verenpaine (≥120/70 mmHg).19 Uppokuvio määritellään päivä-yö-paineen/päivän verenpaineen laskuksi - joko ABP:n tai kotiverenpaineen (HBP) seurantaan perustuen - yli 10 % systoliselle ja/tai diastoliselle verenpaineelle. Yöaikainen HTN määritellään yöaikaan ABP:ksi tai HBP:ksi ≥125/75 mmHg (systolinen ja/tai diastolinen).

Ei uppoaminen ja nousu: ei laskua tai nousua yössä systolisessa ja/tai diastolisessa verenpaineessa tai yö/päivä systolinen ja/tai diastolinen verenpaine ≥1.

Äärimmäinen notkahdus: selvä yön systolisen ja/tai diastolisen verenpaineen lasku > 20 % päiväsaikojen systolisesta ja/tai diastolisesta verenpaineesta tai yö/päivä systolinen ja/tai diastolinen verenpaine <0,8.

Aamupaine: liiallinen systolinen ja/tai diastolinen verenpaineen nousu, joka nousee aamulla.

Toissijaiset päätepisteet

• Oireettoman ja ajoittaisen AF:n havaitsemiseksi 24h ABPM:llä eteisvärinän ilmaisinlaitteella ja sen tarkkuuden vertaamiseksi Holter-monitorointiin.
• Tutkia sopimusta paroksismaalisen AF:n havaitsemisessa käyttämällä samanaikaisesti 24h-ABP:tä AF-tunnistuslaitteen kanssa ja silmukkatallennusta.
• Oireettoman AF-jakson havaitsemiseksi yleisemmin havaitaan, millä TOD-tasolla.
• Tutkia, onko systolisen ja/tai diastolisen verenpaineen välillä yhteyttä AF:n esiintymiseen.
• Selvittää, liittyykö toimiston syke tai keskimääräinen HR ABPM:ää käyttämällä hiljaisten AF-jaksojen kehittymiseen.
• Tutkia, liittyykö leveä PP ABPM:ssä hiljaisten AF-jaksojen kehittymiseen.

Ensisijaisten ja toissijaisten päätepisteiden määrittämiseen käytetyt muuttujat

• Sosiodemografiset tiedot (syntymäaika, sukupuoli, koulutustaso, työllisyystilanne, asuinpaikka, tupakointitila/tottumukset, alkoholin kulutus)
• Antropometriset ominaisuudet (paino, pituus, vyötärön ympärysmitta)
• Kaikki epänormaalit löydökset fyysisessä tarkastuksessa
• Kliininen sairaushistoria ja muut sairaudet
• Samanaikaiset lääkkeet
• Elektrokardiografinen arviointi
• TOD-tutkimus, mukaan lukien kaikukardiografia, kaulavaltimon triplex, 24 tunnin virtsan albumiinin eritys ja ABI
• Viimeaikaiset laboratoriotestit, mukaan lukien hemoglobiini, hematokriitti, verensokeri, munuaisten ja maksan toimintakokeet
• HTN:n hoito (farmakologinen ja ei-lääkehoito)

Sisällyttämiskriteerit

• Potilaat, joilla on diagnosoitu essentiaalinen HTN (toimistopaine> 140/90 mmHg) tai potilaat, jotka saavat vähintään yhtä verenpainetta alentavaa lääkettä (esim. RAAA-estäjät tai diureetti), 18-85-vuotiaat.
• Potilaat, joilla on vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä, elinvaurio tai muu näyttö sydän- ja verisuonitaudista:
• Edellinen aivohalvaus
• Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA)
• Systeeminen embolia
• Diabetes mellitus tyyppi 2
• Lihavuus
• Obstruktiivinen uniapnea (OSA)
• Dyslipidemia
• Sepelvaltimotaudin (CAD) historia
• Valvulaarinen sydänsairaus (VHD)
• HTN:stä johtuvat kaikukardiografiset löydökset (esim. diastolinen toimintahäiriö, LVH)
• White coat hypertensio (WCH), naamioitu hypertensio (MH)
• Positiivinen suvussa rytmihäiriöitä

Poissulkemiskriteerit

• Potilaat, joilla on jo diagnosoitu kohtauksellinen tai pysyvä AF
• Vaikea munuaisten vajaatoiminta (eGFR MDRD-kaavan mukaan <25 ml/min/1,73 m2)
• Potilaat, jotka eivät voi osallistua seurantakäynteihin
• Kliinisiä todisteita vakavasta sydämen vajaatoiminnasta
• Epäilty toissijainen HTN
• Mielenterveyshäiriöt
• Syöpää sairastavat potilaat

Tutkimussuunnitelman on hyväksyttävä sairaalan tiedelautakunta ja kaikilta osallistujilta on hankittava allekirjoitettu tietoinen suostumus.

Tutkimussuunnittelu Aiomme tehdä poikkileikkaustutkimuksen, havainnollistavan tutkimuksen.