Ассоциация падающего паттерна или раннего утреннего всплеска АД с бессимптомными эпизодами пароксизмальной фибрилляции предсердий у субъектов с артериальной гипертензией (DIMOSPAF) (DIMOSPAF)

Мерцательная аритмия, также известная как ФП или ФП, представляет собой ненормальный и нерегулярный сердечный ритм, при котором электрические сигналы хаотически генерируются в верхних камерах (предсердиях) сердца. В соответствии с клиническими рекомендациями NICE, пациент с повторяющимися (два или более) эпизодами ФП, которые спонтанно прекращаются без какого-либо лечения менее чем за семь дней и обычно в течение 48 часов, классифицируется как имеющий пароксизмальную ФП. Было показано, что пароксизмальная ФП составляет примерно от 25% до 62% случаев ФП, и предполагается, что ее частота и распространенность, вероятно, возрастут по мере резкого старения населения во всем мире в течение следующих двадцати лет. Интересно, что за последнее десятилетие в США резко возросло число госпитализаций по поводу ФП, что стало тяжелым экономическим бременем для системы здравоохранения и общества.

Точно так же гипертония (АГ) также представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире, и ее распространенность будет увеличиваться из-за повсеместного старения населения. Эта эпидемиологическая тенденция особенно распространена в быстро развивающихся странах, где ранний рутинный скрининг в любой точке оказания медицинской помощи недостаточно используется среди субъектов риска из-за нескольких предполагаемых барьеров. Кроме того, осведомленность о АГ имеет решающее значение для оптимального контроля АД, поскольку неполная диагностика, недостаточное лечение и/или отсутствие лечения при высоких уровнях АД могут оказывать вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, АГ является единственным наиболее важным фактором риска цереброваскулярного инсульта, и было четко продемонстрировано, что она также связана со структурными и функциональными изменениями в миокарде, которые способствуют развитию ФП, дополнительно увеличивая риск тромбоэмболии. Среди этих изменений гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), нарушение наполнения желудочков, увеличение левого предсердия и замедление скорости предсердной проводимости были определены как важные предвестники сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В частности, поскольку АГ и ФП являются двумя состояниями, которые часто сосуществуют, особенно у пациентов пожилого возраста, риск серьезной заболеваемости и смертности увеличивается еще больше, что указывает на важность оптимального контроля АД для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. события. Насколько нам известно, во Фрамингемском исследовании сердца, после учета возраста и других предрасполагающих состояний, АГ и диабет стали единственными сердечно-сосудистыми факторами риска, предсказывающими ФП.

Также было высказано предположение, что ночная гипертензия и непадение АД во время сна являются отдельными состояниями, которые часто возникают вместе и считаются важными предвестниками неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза. Недавно Pierdomenico et al. показали, что пациенты с устойчивой артериальной гипертензией без диппера имеют в два раза больший риск развития ФП, чем пациенты с диппером. Это может быть связано с тем, что АГ в ночное время может быть мощным фактором, определяющим долговременную диастолическую дисфункцию левого желудочка, которая впоследствии увеличивает растяжение предсердий. Кроме того, было замечено, что ночная гемодинамика связана с более высокой симпатической и сниженной активностью блуждающего нерва, что может вызвать ФП. Кроме того, симпатическая активация связана со стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой оси (РААА), что приводит к увеличению диастолической преднагрузки левого желудочка, фиброзу как предсердий, так и желудочков, оказывая, таким образом, прямые клеточные электрофизиологические эффекты. Кроме того, ученые предположили, что ночная АГ лучше связана с сердечно-сосудистым поражением органов-мишеней (TOD) по сравнению с паттерном без погружения.

Согласно самым последним рекомендациям ESH, наличие микроальбуминурии, увеличение скорости пульсовой волны, ГЛЖ на эхокардиограмме и бляшки сонных артерий, обнаруженные при УЗИ сонных артерий, являются маркерами бессимптомного поражения органов, и в многочисленных исследованиях было четко продемонстрировано, что они могут предсказать Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний независимо от стратификации по шкале SCORE.

В нашем исследовании мы попытаемся выяснить, связаны ли аномалии суточного ритма АД (такие как резкое падение или непадение АД и/или утренний всплеск) у пациентов с артериальной гипертензией с или без TOD с развитием вновь начавшейся пароксизмальной гипертензии. АФ.

24-часовое амбулаторное мониторирование АД (СМАД) вместе с 24-часовым мониторированием артериального давления с детектором ФП поможет нам изучить частоту ФП у пациентов с экстремально низкими или недипперовыми показателями и/или у пациентов с утренним всплеском АД, с или без ТОД. Некоторые из вопросов, на которые мы стремимся ответить при проведении этого исследования, заключаются в том, чаще ли бессимптомный эпизод ФП выявляется у пациентов с экстремальными дипперами, без дипперов или утренних хирургов, в дневное или ночное время, или связана ли ТОД с бессимптомными эпизодами ФП. .

Важно отметить, что Iqbal и соавт. продемонстрировали связь между ФП и ночным ДАД. Вдобавок ко всему, в течение последнего десятилетия исследование, проведенное с участием 546 пациентов с гипертонической болезнью в возрасте < 60 лет, за которыми наблюдали в течение 9,2 лет, показало, что ДАД, будь то среднее значение за 24 часа, среднее значение в дневное или ночное время , при условии наибольшего увеличения значения для предсказания болезненных событий. Таким образом, мы хотим изучить, имеют ли эпизоды ФП какую-либо связь с уровнями 24-часового систолического и диастолического артериального давления (ДАД). Также было бы интересно наблюдать за любыми ассоциациями между возникновением ФП и средним 24-часовым СМАД и офисной частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Более того, было показано, что пульсовое давление (ПД) определяет увеличение левого предсердия у пациентов без диппера с никогда не леченной эссенциальной АГ. Таким образом, в нашем исследовании мы также изучим, связана ли широкая ПП с бессимптомными эпизодами ФП у пациентов с артериальной гипертензией, получающих лечение.

Подводя итог, цели нашего исследования заключаются в том, чтобы определить: а) связь между аномальным суточным АД и развитием пароксизмальной ФП у больных АГ, б) при каком уровне ТОД выявляются эпизоды пароксизмальной ФП у больных АГ, в). если есть какая-либо связь между уровнями систолического и/или диастолического АД с возникновением ФП, г) связана ли средняя частота сердечных сокращений в течение 24-часового интервала с развитием пароксизмальной ФП, и, наконец, д) изучить взаимосвязь между широкий ПП и бессимптомные эпизоды ФП у больных АГ.

Исследуемая популяция Мы будем оценивать всех взрослых пациентов, направленных семейными врачами в амбулаторную клинику «Гипертония и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» при больнице общего профиля Evangelismos в Афинах с июня 2015 года по настоящее время.

Все пациенты со средним офисным систолическим АД ≥140 мм рт.ст. и/или средним диастолическим АД ≥90 мм рт.ст. при трех последовательных посещениях считаются больными эссенциальной АГ. Кроме того, в исследование включаются лица, получающие лечение одним или несколькими антигипертензивными препаратами.

Цели Первичная конечная точка

• Исследовать, связаны ли ночные паттерны АД ​​(сильное падение, нормальное падение или уменьшенное падение и отсутствие падения, включая стояки) или ранний утренний скачок с обнаружением пароксизмальной ФП у пациентов с гипертензией.

Дальнейшие определения Нормальный суточный систолический и диастолический АД: артериальное АД имеет суточные колебания, характеризующиеся существенным снижением во время сна, быстрым подъемом при пробуждении и повышенной вариабельностью в период бодрствования у амбулаторных нормальных субъектов и пациентов с артериальной гипертензией.

Снижение суточного систолического и диастолического АД: снижение ночного систолического и/или ДАД от 1 до 10% от дневных значений или соотношение ночного/дневного систолического и/или диастолического АД <1 и >0,9.

Ночная АГ: повышенный абсолютный уровень ночного систолического и/или диастолического АД (≥120/70 мм рт.ст.)19. Паттерн падения определяется как снижение АД в дневное и ночное время/снижение АД в дневное время – на основании либо АД, либо домашнего мониторинга АД (ДАД) – более 10% для систолического и/или диастолического АД. Ночная АГ определяется как ночное АД или НАД ≥125/75 мм рт.ст. (систолическое и/или диастолическое).

Непадающее и повышающееся: нет снижения или повышения ночного систолического и/или диастолического АД или соотношения ночного/дневного систолического и/или диастолического АД ≥1.

Экстремальное падение: выраженное ночное падение систолического и/или диастолического АД>20% от дневного систолического и/или диастолического значения или соотношение ночного/дневного систолического и/или диастолического АД <0,8.

Утренний всплеск: чрезмерное повышение систолического и/или диастолического АД по утрам.

Дополнительные конечные точки

• Выявить бессимптомную и перемежающуюся ФП с помощью 24-часового СМАД с детектором мерцательной аритмии и сравнить его точность с холтеровским мониторированием.
• Исследовать согласованность в выявлении пароксизмальной ФП с использованием одновременно 24-часового АД с прибором для выявления ФП и петлевой записи.
• Чтобы наблюдать, при каком уровне ТОД чаще выявляются бессимптомные эпизоды ФП.
• Изучить, есть ли связь между уровнями систолического и/или диастолического АД и возникновением ФП.
• Изучить, связана ли офисная ЧСС или средняя ЧСС с использованием СМАД с развитием бессимптомных эпизодов ФП.
• Изучить, связано ли широкое ПП при СМАД с развитием бессимптомных эпизодов ФП.

Переменные, используемые для определения первичных и вторичных конечных точек

• Социально-демографические данные (дата рождения, пол, уровень образования, статус занятости, место жительства, курение/привычки, употребление алкоголя)
• Антропометрические характеристики (масса тела, рост, окружность талии)
• Любые аномальные результаты физического осмотра
• Клинический значимый анамнез и сопутствующие заболевания
• Сопутствующие лекарства
• Электрокардиографическая оценка
• Исследование TOD, включая эхокардиографию, триплекс сонных артерий, 24-часовую экскрецию альбумина с мочой и ЛПИ
• Недавние результаты лабораторных анализов, включая гемоглобин, гематокрит, глюкозу в крови, тесты функции почек и печени.
• Ведение АГ (фармакологическое и немедикаментозное лечение)

Критерии включения

• Пациенты с диагнозом эссенциальная гипертензия (офисное АД>140/90 мм рт.ст.) или пациенты, получающие по крайней мере один антигипертензивный препарат (т. ингибиторы РААС или диуретики) в возрасте от 18 до 85 лет.
• Пациенты с хотя бы одним из следующих факторов риска, повреждением органов или другими признаками сердечно-сосудистого заболевания:
• Предыдущий ход
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
• Системная эмболия
• Сахарный диабет 2 типа
• Ожирение
• Обструктивное апноэ сна (СОАС)
• Дислипидемия
• История ишемической болезни сердца (ИБС)
• Клапанная болезнь сердца (VHD)
• Эхокардиографические признаки, связанные с АГ (т. диастолическая дисфункция, ГЛЖ)
• Гипертония белого халата (ГХ), маскированная гипертензия (ГГ)
• Положительный семейный анамнез по нарушениям ритма

Критерий исключения

• Пациенты с уже диагностированной пароксизмальной или постоянной ФП
• Тяжелая почечная недостаточность (рСКФ по формуле MDRD <25 мл/мин/1,73 м2)
• Пациенты, которые не могут посещать последующие визиты
• Клинические проявления тяжелой сердечной недостаточности
• Подозрение на вторичную АГ
• Психические расстройства
• Больные раком

Протокол исследования должен быть одобрен научным советом больницы, и от всех участников необходимо получить подписанное информированное согласие.

Дизайн исследования Мы собираемся провести перекрестное обсервационное исследование.