Varhaislapsuuden pakkohoito aivovammauksessa (APPLES)

Aivovamma (CP) on yleisin fyysinen vamma lapsuudessa.1 Se vaikuttaa 3,6/100 lapseen Yhdysvalloissa2 ja ~10 000 uutta diagnoosia joka vuosi. CP:n esiintyvyyden kehitysmaissa arvioidaan olevan ~5-10 kertaa suurempi. CP on perinataalisen aivovaurion aiheuttamista sensorisista ja motorisista häiriöistä johtuva häiriö, jonka elinikäiset seuraukset vaihtelevat huonoista sopeutumis- ja sosiaalisista toiminnoista viestintä- ja tunnehäiriöihin9, jotka kaikki lyhentävät elinikää. Yhteiskunnallisia kustannuksia on vaikea arvioida, mutta taloudellinen taakka on reilusti yli miljoona dollaria vaikutusta kohden. Yhä useammat todisteisiin perustuvat hoidot tähtäävät motoristen toimintojen parantamiseen muuttamalla kehon rakenteita ja toimintoja CP-potilailla (esim. lonkan valvonta, leikkaus). CP-vauvoilla on kuitenkin perustavanlaatuinen haitta motoristen toimintojen palautumisessa: he eivät saa tarkkaa sensorista palautetta liikkeistään, mikä johtaa sairaan raajan laiminlyöntiin ja uusien liikkeiden oppimisen vaikeuksiin. Tätä prosessia kutsutaan kehityksen huomioimatta jättämiseksi (DD). Tämän seurauksena jopa lapsilla, jotka saavat aikaa ja resursseja vaativia standardihoitoja, on vakaa tai heikkenevä motorinen toiminta ja kehityskulku, joka ei "takaa" tyypillisesti kehittyvien lasten vastaavia. DD voi sitten johtaa kouluiän oppimisongelmiin, fyysiseen ja sosiaaliseen toimintaan osallistumisen vähenemiseen ja kalliisiin pitkäaikaisiin henkisiin ja fyysisiin sairastumiin.

Rajoitettu liiketerapia (CIMT) on yksi harvoista tehokkaista neurorehabilitatiivisista strategioista, joiden on osoitettu parantavan yläraajojen motoriikkaa aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla, joilla on CP-sairaus. Se soveltuu pääasiassa CP-potilaille, joilla on diagnosoitu häiriön epäsymmetrinen tai hemipareettinen muoto, jossa toinen kehon puoli on enemmän vahingoittunut kuin toinen. CIMT perustuu olettamukseen, että sairastuneen yläraajan ensisijainen käyttö (rajoittamalla vähemmän sairastunutta) ja muotoileminen toistamalla liikkeitä ammattitaitoisten terapeuttien toimesta voi voittaa laiminlyönnin ja palauttaa kyseisen raajan toiminnan.

Tutkijat suorittavat satunnaistettua CIMT-tutkimusta lapsilla, joilla on CP, käyttäen jonotuslistakontrolliryhmää. Tämän rakenteen ansiosta jokainen CP-potilas voi lopulta saada hoidon ja välttää tasapainoon liittyvät ongelmat. Tutkimuksen RCT-osuus jatkuu vain 7 kuukauden ajan lähtötasosta 6 kuukauteen 1 kuukauden CIMT:n päättymisen jälkeen. Odotuslistalla olevien CP-kontrollien osalta tutkimusta jatketaan 6 kuukautta CMIT-toimenpiteen jälkeen, erillään valmiista RCT:stä. Vertailemme molempien ryhmien tietoja tyypillisesti kehittyvien (TD) lasten kohorttiin kehityskulkujen määrittämiseksi.