Frühkindliche Zwangstherapie bei Zerebralparese (APPLES)

Zerebralparese (CP) ist die häufigste körperliche Behinderung im Kindesalter.1 Es betrifft 3,6/100 Kinder in den USA2 mit ~10.000 neuen Diagnosen pro Jahr. Die Prävalenz von CP in Entwicklungsländern wird auf etwa 5- bis 10-mal höher geschätzt. CP ist eine Störung, die aus sensorischen und motorischen Beeinträchtigungen aufgrund einer perinatalen Hirnverletzung resultiert, mit lebenslangen Folgen, die von schlechter adaptiver und sozialer Funktion bis hin zu Kommunikations- und emotionalen Störungen reichen,9 die alle zu einer verkürzten Lebenserwartung beitragen. Die gesellschaftlichen Kosten sind schwer abzuschätzen, aber die finanzielle Belastung beträgt weit über 1 Mio. USD pro betroffenem Leben. Eine wachsende Zahl evidenzbasierter Therapien zielt darauf ab, die grobmotorische Funktion durch Veränderungen der Körperstrukturen und -funktionen bei Kindern mit CP zu verbessern (z. Hüftüberwachung, Operation). Säuglinge mit CP haben jedoch einen grundlegenden Nachteil bei der Wiederherstellung der motorischen Funktion: Sie erhalten kein genaues sensorisches Feedback von ihren Bewegungen, was zur Vernachlässigung einer betroffenen Extremität und zu Schwierigkeiten beim Erlernen neuer Bewegungen führt, ein Prozess, der als Entwicklungsvernachlässigung (DD) bezeichnet wird. Infolgedessen haben selbst Kinder, die zeit- und ressourcenintensive Standardtherapien erhalten, stabile oder abnehmende motorische Funktionen und Entwicklungsverläufe, die nicht mit denen normal entwickelter Kinder „aufholen“. DD kann dann zu Lernproblemen im Schulalter, verminderter Teilnahme an körperlichen und sozialen Aktivitäten und kostspieligen langfristigen geistigen und körperlichen Erkrankungen führen.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) ist eine der wenigen effektiven neurorehabilitativen Strategien, die nachweislich die motorische Funktion der oberen Extremitäten bei Erwachsenen und älteren Kindern mit CP verbessern und möglicherweise die entwicklungsbedingte Missachtung überwinden können. Es ist hauptsächlich auf CP-Patienten anwendbar, bei denen asymmetrische oder hemiparetische Formen der Erkrankung diagnostiziert werden, bei denen eine Körperseite stärker betroffen ist als die andere. CIMT basiert auf der Prämisse, dass die bevorzugte Verwendung einer betroffenen oberen Extremität (durch Einschränkung der weniger betroffenen) und die Formgebung durch Wiederholung der Bewegung durch erfahrene Therapeuten die Vernachlässigung überwinden und die Funktion dieser Extremität wiederherstellen kann.

Die Forscher führen eine randomisierte CIMT-Studie bei Kindern mit CP unter Verwendung einer Kontrollgruppe auf der Warteliste durch. Dieses Design ermöglicht es jedem Kind mit CP, die Behandlung zu erhalten, und vermeidet Probleme mit dem Gleichgewicht. Der RCT-Teil der Studie erstreckt sich nur über einen Zeitraum von 7 Monaten, vom Ausgangswert bis 6 Monate nach Ende der 1-monatigen CIMT. Für CP-Kontrollen auf der Warteliste wird die Studie für 6 Monate nach der CMIT-Intervention fortgesetzt, getrennt von der abgeschlossenen RCT. Wir werden Daten aus beiden Gruppen auf eine Kohorte von Kindern mit normaler Entwicklung (TD) beziehen, um Entwicklungsverläufe zu bestimmen.