Tidig barndomsterapi vid cerebral pares (APPLES)

Cerebral pares (CP) är den vanligaste fysiska funktionsnedsättningen i barndomen.1 Det drabbar 3,6/100 barn i USA2 med ~10 000 nya diagnoser varje år. Prevalensen av CP i utvecklingsländer uppskattas vara ~5-10 gånger större. CP är en störning som beror på sensoriska och motoriska störningar på grund av perinatal hjärnskada, med livstidskonsekvenser som sträcker sig från dålig adaptiv och social funktion till kommunikation och känslomässiga störningar,9 som alla bidrar till en förkortad livslängd. De samhälleliga kostnaderna är svåra att uppskatta men den ekonomiska bördan är långt över 1 M USD per drabbat liv. Ett växande antal evidensbaserade terapier syftar till att förbättra den grovmotoriska funktionen genom förändringar i kroppsstrukturer och funktion hos barn med CP (t. höftövervakning, operation). Men spädbarn med CP har en grundläggande nackdel när det gäller att återhämta sig motorisk funktion: de får inte korrekt sensorisk feedback från sina rörelser, vilket leder till försummelse av en påverkad extremitet och svårigheter att lära sig nya rörelser, en process som kallas utvecklingsförakt (DD). Som en följd av detta har även barn som får tids- och resurskrävande standardterapier stabila eller sjunkande motoriska funktioner och utvecklingsbanor som inte "kommer ikapp" de för typiskt utvecklande barn. DD kan då leda till inlärningsproblem i skolåldern, minskat deltagande i fysiska och sociala aktiviteter och kostsamma långvariga psykiska och fysiska sjukdomar.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) är en av de få effektiva neurorehabiliterande strategier som har visat sig förbättra de övre extremiteternas motoriska funktion hos vuxna och äldre barn med CP, vilket potentiellt kan övervinna bristande hänsyn till utvecklingen. Det är främst tillämpligt på CP-patienter som diagnostiseras med asymmetriska eller hemiparetiska former av sjukdomen, där ena sidan av kroppen är mer påverkad än den andra. CIMT är baserad på antagandet att företrädesvis användning av en drabbad övre extremitet (genom att begränsa den mindre drabbade), och formning med upprepning av rörelse av skickliga terapeuter, kan övervinna försummelse och återställa funktionen hos den extremiteten.

Utredarna genomför en randomiserad studie av CIMT på barn med CP med hjälp av en väntelista kontrollgrupp. Denna design gör det möjligt för varje barn med CP att så småningom få behandlingen och undviker problem med jämvikt. RCT-delen av studien sträcker sig endast under en 7-månadersperiod, från baslinjen till 6 månader efter 1-månaders CIMT avslutas. För CP-väntlistade kontroller fortsätter studien i 6 månader efter CMIT-interventionen, separat från den avslutade RCT. Vi kommer att referera data från båda grupperna till en kohort av typiskt utvecklande (TD) barn för att bestämma utvecklingsbanor.