Terapia di costrizione della prima infanzia nella paralisi cerebrale (APPLES)

La paralisi cerebrale (CP) è la disabilità fisica più comune nell'infanzia.1 Colpisce 3,6/100 bambini negli Stati Uniti2 con circa 10.000 nuove diagnosi ogni anno. Si stima che la prevalenza della PC nei paesi in via di sviluppo sia ~5-10 volte maggiore. La PC è un disturbo derivante da menomazioni sensoriali e motorie dovute a lesioni cerebrali perinatali, con conseguenze nel corso della vita che vanno da una scarsa funzione adattiva e sociale a disturbi della comunicazione e emotivi,9 tutti fattori che contribuiscono a ridurre l'aspettativa di vita. I costi sociali sono difficili da stimare, ma l'onere finanziario è di gran lunga superiore a 1 milione di dollari per ogni vita colpita. Un numero crescente di terapie basate sull'evidenza mira a migliorare la funzione motoria grossolana attraverso cambiamenti nelle strutture corporee e nella funzione nei bambini con PC (ad es. sorveglianza dell'anca, chirurgia). Tuttavia, i neonati con PC hanno uno svantaggio fondamentale nel recupero della funzione motoria: non ricevono un feedback sensoriale accurato dai loro movimenti, portando a trascurare un'estremità interessata e difficoltà ad apprendere nuovi movimenti, un processo chiamato disinteresse dello sviluppo (DD). Di conseguenza, anche i bambini che ricevono terapie standard ad alta intensità di tempo e risorse hanno una funzione motoria stabile o in declino e traiettorie di sviluppo che non "recuperano" quelle dei bambini con sviluppo tipico. La DD può quindi portare a problemi di apprendimento in età scolare, ridotta partecipazione ad attività fisiche e sociali e costose morbilità mentali e fisiche a lungo termine.

La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) è una delle poche strategie neuroriabilitative efficaci dimostrate per migliorare la funzione motoria degli arti superiori negli adulti e nei bambini più grandi con PC, superando potenzialmente il disprezzo dello sviluppo. È applicabile principalmente ai pazienti con CP a cui vengono diagnosticate forme asimmetriche o emiparetiche del disturbo, in cui un lato del corpo è più colpito dell'altro. Il CIMT si basa sulla premessa che l'uso preferenziale di un'estremità superiore colpita (vincolando quella meno colpita) e la modellazione con la ripetizione del movimento da parte di terapisti esperti, può superare l'incuria e ripristinare la funzione di quell'estremità.

Gli investigatori stanno conducendo uno studio randomizzato di CIMT nei bambini con CP utilizzando un gruppo di controllo in lista di attesa. Questo design consente a ogni bambino con PC di ricevere alla fine il trattamento ed evita problemi di equilibrio. La parte RCT dello studio si estende solo per un periodo di 7 mesi, dal basale a 6 mesi dopo la fine del CIMT di 1 mese. Per i controlli in lista d'attesa CP, lo studio continua per 6 mesi dopo l'intervento CMIT, separato dall'RCT completato. Faremo riferimento ai dati di entrambi i gruppi a una coorte di bambini con sviluppo tipico (TD) per determinare le traiettorie di sviluppo.