Korai gyermekkori kényszerterápia cerebrális bénulásban (APPLES)

A cerebrális bénulás (CP) a leggyakoribb testi fogyatékosság gyermekkorban.1 3,6/100 gyermeket érint az Egyesült Államokban2, évente ~10 000 új diagnózissal. A CP prevalenciája a fejlődő országokban a becslések szerint ~5-10-szer nagyobb. A CP egy perinatális agysérülés következtében fellépő szenzoros és motoros károsodások következtében fellépő rendellenesség, amelynek élethosszig tartó következményei a rossz adaptív és szociális funkcióktól a kommunikációs és érzelmi zavarokig terjednek,9 mindez hozzájárul a várható élettartam megrövidítéséhez. A társadalmi költségeket nehéz megbecsülni, de a pénzügyi teher jóval meghaladja az 1 millió dollárt érintett életenként. Egyre több bizonyítékon alapuló terápia célja a motoros működés javítása a CP-ben szenvedő gyermekek testszerkezetének és funkcióinak megváltoztatása révén (pl. csípő megfigyelés, műtét). A CP-s csecsemőknek azonban van egy alapvető hátránya a motoros funkció helyreállításában: nem kapnak pontos szenzoros visszajelzést a mozgásukból, ami az érintett végtag elhanyagolásához és új mozgások tanulási nehézségeihez vezet, ezt a folyamatot fejlődési figyelmen kívül hagyásnak (DD) nevezik. Ennek következtében még az idő- és erőforrásigényes standard terápiákban részesülő gyerekek is stabil vagy hanyatló motoros funkcióval és fejlődési pályával rendelkeznek, amelyek nem „utolérik” a tipikusan fejlődő gyermekekét. A DD iskoláskori tanulási problémákhoz, a fizikai és szociális tevékenységekben való részvétel csökkenéséhez, valamint költséges, hosszú távú mentális és fizikai betegségekhez vezethet.

A kényszerindukált mozgásterápia (CIMT) azon kevés hatékony neurorehabilitációs stratégiák egyike, amelyekről kimutatták, hogy javítja a felső végtag motoros funkcióját CP-ben szenvedő felnőtteknél és idősebb gyermekeknél, potenciálisan legyőzve a fejlődési figyelmen kívül hagyást. Elsősorban azokra a CP-betegekre vonatkozik, akiknél a rendellenesség aszimmetrikus vagy hemiparetikus formáit diagnosztizálják, amelyekben a test egyik oldala jobban érintett, mint a másik. A CIMT azon az előfeltevésen alapul, hogy az érintett felső végtag preferenciális használata (a kevésbé érintett megszorításával), valamint a képzett terapeuták általi mozgásismétléssel történő formálás leküzdheti az elhanyagolást és helyreállíthatja az adott végtag funkcióját.

A kutatók egy randomizált CIMT-vizsgálatot végeznek CP-s gyermekeknél, várólista kontrollcsoportot használva. Ez a kialakítás lehetővé teszi minden CP-s gyermek számára, hogy végül megkapja a kezelést, és elkerüli az egyensúlyi problémákat. A vizsgálat RCT része csak egy 7 hónapos időszakra terjed ki, az alapvonaltól az 1 hónapos CIMT lejárta után 6 hónapig. A várólistás CP-kontrolloknál a vizsgálat a CMIT-beavatkozást követően 6 hónapig folytatódik, elkülönítve a befejezett RCT-től. Mindkét csoport adatait tipikusan fejlődő (TD) gyermekek csoportjára fogjuk hivatkozni, hogy meghatározzuk a fejlődési pályákat.