Terapia de Restricción en la Primera Infancia en Parálisis Cerebral (APPLES)

La parálisis cerebral (PC) es la discapacidad física más frecuente en la infancia.1 Afecta a 3.6/100 niños en los EE. UU.2 con ~10 000 nuevos diagnósticos cada año. Se estima que la prevalencia de PC en los países en desarrollo es ~5-10 veces mayor. La PC es un trastorno resultante de deficiencias sensoriales y motoras debido a una lesión cerebral perinatal, con consecuencias a lo largo de la vida que van desde una función adaptativa y social deficiente hasta trastornos emocionales y de comunicación9, todo lo cual contribuye a una esperanza de vida más corta. Los costes sociales son difíciles de estimar, pero la carga financiera supera con creces el millón de dólares por vida afectada. Un número creciente de terapias basadas en la evidencia tienen como objetivo mejorar la función motora gruesa a través de cambios en las estructuras y funciones corporales en niños con PC (p. vigilancia de cadera, cirugía). Sin embargo, los bebés con parálisis cerebral tienen una desventaja fundamental en la recuperación de la función motora: no reciben retroalimentación sensorial precisa de sus movimientos, lo que lleva a que descuiden una extremidad afectada y dificulten el aprendizaje de nuevos movimientos, un proceso llamado desatención del desarrollo (DD). Como consecuencia, incluso los niños que reciben terapias estándar intensivas en tiempo y recursos tienen una función motora estable o en declive y trayectorias de desarrollo que no "alcanzan" a las de los niños con un desarrollo típico. La DD puede conducir entonces a problemas de aprendizaje en la edad escolar, disminución de la participación en actividades físicas y sociales y costosas morbilidades físicas y mentales a largo plazo.

La terapia de movimiento inducido por restricciones (CIMT, por sus siglas en inglés) es una de las pocas estrategias de neurorrehabilitación eficaces que se ha demostrado que mejora la función motora de las extremidades superiores en adultos y niños mayores con parálisis cerebral, lo que podría superar la falta de atención del desarrollo. Se aplica principalmente a pacientes con PC que son diagnosticados con formas asimétricas o hemiparéticas del trastorno, en las que un lado del cuerpo está más afectado que el otro. CIMT se basa en la premisa de que el uso preferencial de una extremidad superior afectada (mediante la restricción de la menos afectada) y la conformación con la repetición del movimiento por parte de terapeutas capacitados pueden superar la negligencia y restaurar la función de esa extremidad.

Los investigadores están realizando un ensayo aleatorizado de CIMT en niños con parálisis cerebral utilizando un grupo de control en lista de espera. Este diseño permite que todos los niños con parálisis cerebral reciban eventualmente el tratamiento y evita problemas de equilibrio. La porción de RCT del estudio se extiende solo por un período de 7 meses, desde el inicio hasta 6 meses después de que finaliza el CIMT de 1 mes. Para los controles en lista de espera de CP, el estudio continúa durante 6 meses después de la intervención de CMIT, aparte del ECA completado. Haremos referencia a los datos de ambos grupos a una cohorte de niños con desarrollo típico (TD) para determinar las trayectorias de desarrollo.