Tidlig Childhood Constraint Therapy i Cerebral Parese (APPLES)

Cerebral parese (CP) er det mest almindelige fysiske handicap i barndommen.1 Det påvirker 3,6/100 børn i USA2 med ~10.000 nye diagnoser hvert år. Forekomsten af ​​CP i udviklingslande anslås at være ~5-10 gange større. CP er en lidelse, der skyldes sensoriske og motoriske svækkelser på grund af perinatal hjerneskade, med livslange konsekvenser, der spænder fra dårlig adaptiv og social funktion til kommunikation og følelsesmæssige forstyrrelser9, der alle bidrager til en forkortet levetid. De samfundsmæssige omkostninger er svære at estimere, men den økonomiske byrde er langt over 1 mio. USD pr. berørt liv. Et stigende antal evidensbaserede terapier sigter mod at forbedre den grovmotoriske funktion gennem ændringer i kropsstrukturer og funktion hos børn med CP (f. hofteovervågning, operation). Spædbørn med CP har dog en grundlæggende ulempe ved at genoprette motorisk funktion: de modtager ikke nøjagtig sensorisk feedback fra deres bevægelser, hvilket fører til negligering af en påvirket ekstremitet og vanskeligheder med at lære nye bevægelser, en proces kaldet udviklingsmæssig ignorering (DD). Som en konsekvens heraf har selv børn, der modtager tids- og ressourcekrævende standardterapier, stabile eller faldende motoriske funktioner og udviklingsforløb, som ikke "indhenter" typisk udviklende børns. DD kan derefter føre til indlæringsproblemer i skolealderen, nedsat deltagelse i fysiske og sociale aktiviteter og dyre langsigtede psykiske og fysiske sygdomme.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) er en af ​​de få effektive neurorehabiliterende strategier, der har vist sig at forbedre den motoriske funktion i øvre ekstremiteter hos voksne og ældre børn med CP, hvilket potentielt kan overvinde udviklingsmæssig ignorering. Det er hovedsageligt anvendeligt til CP-patienter, der er diagnosticeret med asymmetriske eller hemiparetiske former for lidelsen, hvor den ene side af kroppen er mere påvirket end den anden. CIMT er baseret på den forudsætning, at foretrukken brug af en berørt overekstremitet (ved at begrænse den mindre berørte) og formning med gentagelse af bevægelse af dygtige terapeuter, kan overvinde forsømmelse og genoprette funktionen af ​​denne ekstremitet.

Efterforskerne udfører et randomiseret forsøg med CIMT hos børn med CP ved hjælp af en ventelistekontrolgruppe. Dette design gør det muligt for hvert barn med CP til sidst at modtage behandlingen og undgår problemer med ligevægt. RCT-delen af ​​undersøgelsen strækker sig kun over en 7-måneders periode, fra baseline til 6 måneder efter 1-måneds CIMT slutter. For CP-ventelistekontroller fortsætter undersøgelsen i 6 måneder efter CMIT-interventionen, adskilt fra den afsluttede RCT. Vi vil referere data fra begge grupper til en kohorte af typisk udviklende (TD) børn for at bestemme udviklingsbaner.