Ограничивающая терапия в раннем детстве при церебральном параличе (APPLES)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — наиболее распространенная инвалидность в детском возрасте.1 Он поражает 3,6 детей на 100 детей в США2, при этом ежегодно ставится около 10 000 новых диагнозов. Распространенность ХП в развивающихся странах оценивается примерно в 5-10 раз выше. ДЦП — это расстройство, возникающее в результате сенсорных и двигательных нарушений вследствие перинатального повреждения головного мозга, с пожизненными последствиями, которые варьируются от плохих адаптивных и социальных функций до коммуникативных и эмоциональных нарушений9, что способствует сокращению ожидаемой продолжительности жизни. Социальные издержки трудно оценить, но финансовое бремя превышает 1 миллион долларов на каждую пострадавшую жизнь. Растущее число основанных на доказательствах методов лечения направлено на улучшение крупной моторики за счет изменений в структуре тела и функции у детей с ДЦП (например, наблюдение за тазобедренным суставом, хирургия). Однако у младенцев с ДЦП есть фундаментальный недостаток в восстановлении двигательной функции: они не получают точной сенсорной обратной связи от своих движений, что приводит к игнорированию пораженной конечности и трудностям в обучении новым движениям, процесс, называемый игнорированием развития (DD). Как следствие, даже дети, получающие стандартную терапию, требующую больших затрат времени и ресурсов, имеют стабильную или снижающуюся моторную функцию и траектории развития, которые не «догоняют» таковые у типично развивающихся детей. Затем DD может привести к проблемам с обучением в школьном возрасте, снижению участия в физической и социальной деятельности и дорогостоящим долгосрочным психическим и физическим заболеваниям.

Ограниченно-индуцированная двигательная терапия (CIMT) является одной из немногих эффективных нейрореабилитационных стратегий, которые, как показано, улучшают двигательную функцию верхних конечностей у взрослых и детей старшего возраста с ДЦП, потенциально преодолевая игнорирование развития. Это в основном применимо к пациентам с ХП, у которых диагностированы асимметричные или гемипаретические формы расстройства, при которых одна сторона тела поражается больше, чем другая. CIMT основан на предположении, что предпочтительное использование пораженной верхней конечности (путем ограничения менее пораженной) и формирование с повторением движений опытными терапевтами могут преодолеть пренебрежение и восстановить функцию этой конечности.

Исследователи проводят рандомизированное исследование CIMT у детей с ДЦП с использованием контрольной группы списка ожидания. Такой дизайн позволяет каждому ребенку с ДЦП в конечном итоге получить лечение и избежать проблем с равновесием. Часть РКИ исследования продолжается только в течение 7-месячного периода, от исходного уровня до 6 месяцев после окончания 1-месячного CIMT. Для контролей из списка ожидания CP исследование продолжается в течение 6 месяцев после вмешательства CMIT, отдельно от завершенного РКИ. Мы сопоставим данные обеих групп с когортой типично развивающихся (TD) детей, чтобы определить траектории развития.