Omezující terapie v raném dětství u dětské mozkové obrny (APPLES)

Dětská mozková obrna (DMO) je nejčastějším tělesným postižením v dětství.1 Postihuje 3,6/100 dětí v USA2 s ~10 000 novými diagnózami každý rok. Prevalence CP v rozvojových zemích se odhaduje na ~5-10krát vyšší. CP je porucha vyplývající ze senzorických a motorických poruch způsobených perinatálním poraněním mozku s celoživotními důsledky, které sahají od špatné adaptivní a sociální funkce až po komunikační a emoční poruchy9, což vše přispívá ke zkrácení očekávané délky života. Společenské náklady je obtížné odhadnout, ale finanční zátěž je výrazně vyšší než 1 milion USD na postižený život. Rostoucí počet terapií založených na důkazech má za cíl zlepšit hrubou motoriku prostřednictvím změn tělesných struktur a funkcí u dětí s CP (např. sledování kyčle, operace). Kojenci s CP však mají zásadní nevýhodu při obnově motorických funkcí: nedostávají přesnou senzorickou zpětnou vazbu ze svých pohybů, což vede k zanedbávání postižené končetiny a potížím s učením nových pohybů, což je proces nazývaný vývojové ignorování (DD). V důsledku toho mají i děti, které dostávají standardní terapie náročné na čas a zdroje, stabilní nebo klesající motorické funkce a vývojové trajektorie, které „nedohánějí“ ty typicky se vyvíjející děti. DD pak může vést k problémům s učením ve školním věku, snížené účasti na fyzických a sociálních aktivitách a nákladným dlouhodobým duševním a fyzickým nemocem.

Pohybová terapie indukovaná omezením (CIMT) je jednou z mála účinných neurorehabilitačních strategií, u kterých bylo prokázáno, že zlepšují motorické funkce horních končetin u dospělých a starších dětí s CP a potenciálně překonávají vývojové přehlížení. Je použitelná především u pacientů s CP, u kterých je diagnostikována asymetrická nebo hemiparetická forma poruchy, kdy je jedna strana těla postižena více než druhá. CIMT vychází z předpokladu, že přednostním používáním postižené horní končetiny (omezováním méně postižené) a tvarováním s opakováním pohybu zkušenými terapeuty lze překonat zanedbávání a obnovit funkci této končetiny.

Vyšetřovatelé provádějí randomizovanou studii CIMT u dětí s CP pomocí kontrolní skupiny na čekací listině. Tento design umožňuje každému dítěti s CP, aby nakonec dostalo léčbu, a předchází problémům s vyrovnaností. Část studie RCT trvá pouze 7 měsíců, od výchozího stavu do 6 měsíců po ukončení 1měsíční CIMT. U kontrol na čekací listině CP studie pokračuje 6 měsíců po intervenci CMIT, odděleně od dokončené RCT. Budeme odkazovat na data z obou skupin na kohortu typicky se vyvíjejících (TD) dětí, abychom určili vývojové trajektorie.