Begrensningsterapi i tidlig barndom ved cerebral parese (APPLES)

Cerebral parese (CP) er den vanligste fysiske funksjonshemmingen i barndommen.1 Det påvirker 3,6/100 barn i USA2 med ~10 000 nye diagnoser hvert år. Prevalensen av CP i utviklingsland anslås å være ~5-10 ganger større. CP er en lidelse som skyldes sensoriske og motoriske svekkelser på grunn av perinatal hjerneskade, med livstidskonsekvenser som spenner fra dårlig adaptiv og sosial funksjon til kommunikasjon og følelsesmessige forstyrrelser,9 som alle bidrar til en forkortet levealder. De samfunnsmessige kostnadene er vanskelige å anslå, men den økonomiske byrden er godt over 1 million dollar per berørt liv. Et økende antall evidensbaserte terapier tar sikte på å forbedre grovmotorisk funksjon gjennom endringer i kroppsstrukturer og funksjon hos barn med CP (f. hofteovervåking, kirurgi). Spedbarn med CP har imidlertid en grunnleggende ulempe når det gjelder å gjenopprette motorisk funksjon: de mottar ikke nøyaktig sensorisk tilbakemelding fra bevegelsene sine, noe som fører til neglisjering av en berørt ekstremitet og vanskeligheter med å lære nye bevegelser, en prosess som kalles utviklingsmessig ignorering (DD). Som en konsekvens har selv barn som mottar tids- og ressurskrevende standardbehandlinger stabile eller synkende motoriske funksjoner og utviklingsbaner som ikke «henter opp» de til typisk utviklende barn. DD kan da føre til læringsproblemer i skolealder, redusert deltakelse i fysiske og sosiale aktiviteter og kostbare langvarige psykiske og fysiske sykeligheter.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) er en av få effektive nevrorehabiliterende strategier som har vist seg å forbedre motorfunksjonen i øvre ekstremiteter hos voksne og eldre barn med CP, og potensielt overvinne utviklingsmessig ignorering. Det gjelder hovedsakelig for CP-pasienter som er diagnostisert med asymmetriske eller hemiparetiske former av lidelsen, der den ene siden av kroppen er mer påvirket enn den andre. CIMT er basert på forutsetningen om at foretrukket bruk av en berørt øvre ekstremitet (ved å begrense den mindre berørte), og forming med repetisjon av bevegelse av dyktige terapeuter, kan overvinne forsømmelse og gjenopprette funksjonen til den ekstremiteten.

Etterforskerne gjennomfører en randomisert studie av CIMT hos barn med CP ved å bruke en ventelistekontrollgruppe. Denne utformingen lar hvert barn med CP til slutt motta behandlingen og unngår problemer med likevekt. RCT-delen av studien strekker seg bare over en 7-måneders periode, fra baseline til 6 måneder etter at 1-måneders CIMT avsluttes. For CP-ventelistekontroller fortsetter studien i 6 måneder etter CMIT-intervensjonen, atskilt fra den fullførte RCT. Vi vil referere data fra begge grupper til en kohort av typisk utviklende (TD) barn for å bestemme utviklingsbaner.