Terapia de Restrição na Primeira Infância na Paralisia Cerebral (APPLES)

A paralisia cerebral (PC) é a deficiência física mais comum na infância.1 Afeta 3,6/100 crianças nos EUA2 com aproximadamente 10.000 novos diagnósticos a cada ano. A prevalência de PC em países em desenvolvimento é estimada em cerca de 5 a 10 vezes maior. A PC é um distúrbio resultante de deficiências sensoriais e motoras devido a lesão cerebral perinatal, com consequências ao longo da vida que vão desde funções adaptativas e sociais deficientes até distúrbios de comunicação e emocionais,9 todos contribuindo para uma expectativa de vida reduzida. Os custos sociais são difíceis de estimar, mas o ônus financeiro é bem superior a US$ 1 milhão por vida afetada. Um número crescente de terapias baseadas em evidências visa melhorar a função motora grossa por meio de mudanças nas estruturas e funções do corpo em crianças com PC (por exemplo, vigilância do quadril, cirurgia). No entanto, bebês com PC têm uma desvantagem fundamental na recuperação da função motora: eles não recebem feedback sensorial preciso de seus movimentos, levando à negligência de uma extremidade afetada e dificuldade de aprender novos movimentos, um processo chamado de desconsideração do desenvolvimento (DD). Como consequência, mesmo as crianças que recebem terapias padrão intensivas em tempo e recursos têm função motora estável ou em declínio e trajetórias de desenvolvimento que não "alcançam" aquelas de crianças com desenvolvimento típico. A DD pode então levar a problemas de aprendizado em idade escolar, diminuição da participação em atividades físicas e sociais e dispendiosas morbidades mentais e físicas de longo prazo.

A Terapia de Movimento Induzido por Restrição (CIMT) é uma das poucas estratégias eficazes de neurorreabilitação que demonstraram melhorar a função motora da extremidade superior em adultos e crianças mais velhas com PC, potencialmente superando o descuido do desenvolvimento. É aplicável principalmente a pacientes com PC diagnosticados com formas assimétricas ou hemiparéticas da doença, nas quais um lado do corpo é mais afetado do que o outro. A CIMT baseia-se na premissa de que o uso preferencial de uma extremidade superior afetada (ao restringir a menos afetada) e a modelagem com repetição de movimento por terapeutas qualificados pode superar a negligência e restaurar a função dessa extremidade.

Os investigadores estão conduzindo um estudo randomizado de CIMT em crianças com PC usando um grupo de controle em lista de espera. Este projeto permite que cada criança com PC receba eventualmente o tratamento e evita problemas de equilíbrio. A parte RCT do estudo se estende apenas por um período de 7 meses, desde o início até 6 meses após o término do CIMT de 1 mês. Para controles em lista de espera de CP, o estudo continua por 6 meses após a intervenção CMIT, separado do RCT concluído. Faremos referência aos dados de ambos os grupos para uma coorte de crianças com desenvolvimento típico (TD) para determinar as trajetórias de desenvolvimento.