Beperkingstherapie in de vroege kinderjaren bij hersenverlamming (APPLES)

Cerebrale parese (CP) is de meest voorkomende lichamelijke handicap in de kindertijd.1 Het treft 3,6/100 kinderen in de VS2 met ~10.000 nieuwe diagnoses per jaar. De prevalentie van CP in ontwikkelingslanden wordt geschat op ~5-10 keer groter. CP is een aandoening die het gevolg is van sensorische en motorische stoornissen als gevolg van perinataal hersenletsel, met levenslange gevolgen die variëren van een slechte adaptieve en sociale functie tot communicatieve en emotionele stoornissen,9 die allemaal bijdragen aan een kortere levensverwachting. De maatschappelijke kosten zijn moeilijk in te schatten, maar de financiële last bedraagt ​​meer dan 1 miljoen dollar per getroffen leven. Een groeiend aantal evidence-based therapieën is gericht op het verbeteren van de grove motoriek door veranderingen in lichaamsstructuren en -functie bij kinderen met CP (bijv. heupbewaking, operatie). Baby's met CP hebben echter een fundamenteel nadeel bij het herstellen van de motorische functie: ze ontvangen geen nauwkeurige sensorische feedback van hun bewegingen, wat leidt tot verwaarlozing van een aangedane extremiteit en moeite met het aanleren van nieuwe bewegingen, een proces dat ontwikkelingsachterstand (DD) wordt genoemd. Bijgevolg hebben zelfs kinderen die tijd- en middelenintensieve standaardtherapieën krijgen, een stabiele of afnemende motorische functie en ontwikkelingstrajecten die niet "inhalen" bij die van zich normaal ontwikkelende kinderen. DD kan dan leiden tot leerproblemen in de schoolgaande leeftijd, verminderde deelname aan fysieke en sociale activiteiten en kostbare langdurige mentale en fysieke morbiditeiten.

Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) is een van de weinige effectieve neurorevalidatiestrategieën waarvan is aangetoond dat het de motorische functie van de bovenste extremiteit bij volwassenen en oudere kinderen met CP verbetert, waardoor ontwikkelingsachterstand mogelijk wordt overwonnen. Het is vooral van toepassing op CP-patiënten bij wie de diagnose asymmetrische of hemiparetische vormen van de aandoening is gesteld, waarbij de ene kant van het lichaam meer is aangedaan dan de andere. CIMT is gebaseerd op de vooronderstelling dat preferentieel gebruik van een aangedane bovenste extremiteit (door de minder aangedane extremiteit te beperken) en vormgeven met herhaling van bewegingen door bekwame therapeuten, verwaarlozing kan overwinnen en de functie van die extremiteit kan herstellen.

De onderzoekers voeren een gerandomiseerde studie uit van CIMT bij kinderen met CP met behulp van een wachtlijstcontrolegroep. Dankzij dit ontwerp kan elk kind met CP uiteindelijk de behandeling krijgen en worden evenwichtsproblemen vermeden. Het RCT-gedeelte van het onderzoek duurt slechts 7 maanden, vanaf baseline tot 6 maanden na afloop van de CIMT van 1 maand. Voor controles die op de CP-wachtlijst staan, duurt het onderzoek nog 6 maanden na de CMIT-interventie, los van de voltooide RCT. We zullen gegevens van beide groepen koppelen aan een cohort van normaal ontwikkelende (TO) kinderen om ontwikkelingstrajecten te bepalen.