Thérapie de contrainte de la petite enfance dans la paralysie cérébrale (APPLES)

La paralysie cérébrale (PC) est le handicap physique le plus courant chez l'enfant.1 Elle affecte 3,6/100 enfants aux États-Unis2 avec environ 10 000 nouveaux diagnostics chaque année. La prévalence de la PC dans les pays en développement est estimée à environ 5 à 10 fois plus élevée. La PC est un trouble résultant de déficiences sensorielles et motrices dues à une lésion cérébrale périnatale, avec des conséquences à vie allant d'une fonction adaptative et sociale médiocre à des troubles de la communication et des émotions,9 contribuant tous à une espérance de vie raccourcie. Les coûts sociétaux sont difficiles à estimer, mais le fardeau financier dépasse largement 1 M$ par vie touchée. Un nombre croissant de thérapies fondées sur des données probantes visent à améliorer la fonction motrice globale en modifiant les structures corporelles et la fonction chez les enfants atteints de PC (par ex. surveillance de la hanche, chirurgie). Cependant, les nourrissons atteints de CP ont un désavantage fondamental dans la récupération de la fonction motrice : ils ne reçoivent pas de rétroaction sensorielle précise de leurs mouvements, ce qui entraîne la négligence d'un membre affecté et des difficultés à apprendre de nouveaux mouvements, un processus appelé mépris développemental (DD). En conséquence, même les enfants qui reçoivent des thérapies standard exigeantes en temps et en ressources ont une fonction motrice stable ou en déclin et des trajectoires de développement qui ne "rattrapent" pas celles des enfants au développement typique. Le DD peut alors entraîner des problèmes d'apprentissage à l'âge scolaire, une diminution de la participation aux activités physiques et sociales et des morbidités mentales et physiques coûteuses à long terme.

La thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT) est l'une des rares stratégies de neuroréadaptation efficaces dont il a été démontré qu'elles améliorent la fonction motrice des membres supérieurs chez les adultes et les enfants plus âgés atteints de PC, surmontant potentiellement le mépris du développement. Il s'applique principalement aux patients atteints de PC qui sont diagnostiqués avec des formes asymétriques ou hémiparétiques de la maladie, dans lesquelles un côté du corps est plus affecté que l'autre. Le CIMT est basé sur la prémisse que l'utilisation préférentielle d'un membre supérieur affecté (en contraignant le moins affecté) et la mise en forme avec répétition du mouvement par des thérapeutes qualifiés, peuvent surmonter la négligence et restaurer la fonction de ce membre.

Les enquêteurs mènent un essai randomisé de CIMT chez les enfants atteints de PC en utilisant un groupe témoin sur liste d'attente. Cette conception permet à chaque enfant atteint de CP de recevoir éventuellement le traitement et évite les problèmes d'équilibre. La partie ECR de l'étude ne s'étend que sur une période de 7 mois, de la ligne de base à 6 mois après la fin du CIMT d'un mois. Pour les contrôles CP en liste d'attente, l'étude se poursuit pendant 6 mois après l'intervention CMIT, indépendamment de l'ECR terminé. Nous référencerons les données des deux groupes à une cohorte d'enfants au développement typique (TD) pour déterminer les trajectoires de développement.