Arvioi peräsuolen syövän endoskooppisen transabdominaalisen laparoskooppisen proktektomian tehoa, sairastuvuutta ja toiminnallisia tuloksia (ETAP)

Keski- ja matalaperäisen peräsuolen syövän vakiokirurginen hoito on mesorektaalinen kokonaisleikkaus (TME). Alun perin avoimella leikkauksella suoritettu TME osoitti parantuneen paikallisen kontrollin ja vähentyneen urogenitaalisen sairastuvuuden. Laparoskopinen lähestymistapa on validoitu useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa: laparoskooppinen lähestymistapa tarjoaa potilaalle paremman leikkauksen jälkeisen toipumisen, pienemmän haavatyrän riskin ja vertailukelpoiset onkologiset tulokset. Avoimeen menettelyyn siirtymisen riski on kuitenkin edelleen merkittävä.

Endoskooppinen transanaalinen proktektomia mahdollistaa retrogradisen mesorektaalisen leikkauksen, jolloin koko lantion dissektio suoritetaan tietyllä ja kohtuuhintaisella laitteella. Toimenpide päättyy sitten lyhyemmällä transabdominaalisella laparoskooppisella vaiheella paksusuolen mobilisoimiseksi ja suoliliepeen suolien alempien ligaatioiden suorittamiseksi ennen matalaa paksusuolenanastomoosia. Tämän lähestymistavan omaperäisyys on suorittaa kirurginen dissektio ekstraperitoneaalista reittiä pitkin ilman vatsaontelon ja vatsan haavan traumaa. Tämä keskittyy uusiin teknisiin parannuksiin mini-invasiivisen lantio-vatsaleikkauksen alueella käyttämällä luonnollista aukkoa kirurgisena pääsynä. Tämä lähestymistapa tarjoaa läheisemmän ja paremman altistuksen lantion dissektiotasolle ja voi parantaa onkologista laatua ja lantion hermon säilymistä. Se voi olla kannattavaa postoperatiivisen potilaan lopputulokseen. Kuitenkin syövän uusiutumisen määrä ja tyyppi sekä toiminnalliset tulokset on arvioitava kontrolloidussa tutkimuksessa. Tämä tekniikka on osoittautunut käyttökelpoiseksi ja toistettavaksi varhaisten kliinisten sarjojen avulla. Tulosluvut näyttävät olevan alhaisempia kuin julkaistut laparoskooppisen lähestymistavan luvut, selvästi alle 10 %. Kootut sairastuvuusluvut (27,8 %), R1-resektio* (6 %), mesorectumin makroskooppinen eheys (100 %) näyttävät olevan verrattavissa laparoskooppisen lähestymistavan tuloksiin. Kuitenkin toiminnalliset tulokset sekä urologinen sairastuvuus on arvioitava vertailututkimuksissa. Alustavassa retrospektiivisessä vertailussa (n=72) perustimme vertailukelpoiset onkologiset laatukriteerit (R1-resektio 5,9 % vs 10,5 % p 0,74, asteen 3 mesorektaalinen eheys 57,5 ​​vs 56,2 p 0,99), alempi konversioprosentti avoimeen toimenpiteeseen (2,3,6 %s) p 0,011), lyhyempi sairaalassaoloaika (8 vs 9 päivää p 0,038). Myös vertailukelpoiset sairastuvuusluvut (Dindo 1-4 27 % vs 34 % p 0,52) ja toiminnalliset tulokset (Kirwan 1/2 80,3 % vs 80,6 % p 0,94) perustettiin. Nämä tiedot on vahvistettava. Tähän mennessä endoskooppinen transanaalinen proktektomia on arvioitu alustavilla tutkimuksilla, joihin kuuluu useita lyhyitä sarjoja, jotka osoittavat tekniikan toteutettavuuden ja osoittavat alhaisen sairastuvuuden. Joillekin kirjoittajille transanaalisen lähestymistavan hyöty on merkittävä vaikeissa tapauksissa, kuten miespotilas ja kapea lantio. Aivan äskettäin julkaistiin kaksi ei-satunnaistettua vertailevaa tutkimusta, joiden päätelmät ovat lähellä tutkimuksemme päätelmiä.

Tutkijat ehdottavat GRECCAR-ryhmän tuella kansallisen, monikeskuksen, avoimen satunnaistetun tutkimuksen, joka perustuu onkologiseen non-inferiority (R1-resektiotaajuus) päätavoitteeseen, jossa verrataan endoskooppista transanaalista protektoomia standardiin transabdominaaliseen laparoskooppiseen protektomiaan. matalalla oleva peräsuolen syöpä, joka vaatii manuaalista paksusuolen ja peräaukon anastomoosia. Potilaille ETAP-toimenpiteestä odotetaan selkeää etua leikkauksen jälkeisen lyhytaikaisen lopputuloksen, avoimeen menettelyyn siirtymisen riskin ja haavatyrän riskin osalta. Tämä tutkimus voi myös osoittaa merkittäviä etuja dissektion laadun ja laadun suhteen. näytteestä, hermojen säilymisen laatu.