Értékelje az endoszkópos trananális proktektómia hatékonyságát, morbiditását és funkcionális kimenetelét a végbélrák szokásos transzabdominális laparoszkópos proktektómiájával szemben (ETAP)

A középső és alacsony végbélrák szokásos sebészeti kezelése a teljes mezorektális kivágás (TME). Az eredetileg nyitott műtéttel végzett TME jobb helyi kontrollt és csökkent urogenitális morbiditást mutatott. A laparoszkópos megközelítést számos randomizált, kontrollos vizsgálat igazolta: a laparoszkópos megközelítés jobb posztoperatív gyógyulást, alacsonyabb sebesülési kockázatot és összehasonlítható onkológiai eredményeket kínál. A nyílt eljárásra való átállás kockázata azonban továbbra is jelentős.

Az endoszkópos transzanális proktektómia retrográd mesorektális kivágást tesz lehetővé, az egész kismedencei disszekciót egy specifikus-közepes költségű eszközzel végzik. Az eljárást ezután egy rövidebb transzabdominális laparoszkópos lépés fejezi be a vastagbél mobilizálása és a mesenterialis inferialis erek lekötése érdekében, az alacsony coloanalis anasztomózis előtt. Ennek a megközelítésnek az az eredetisége, hogy a műtéti disszekciót extra peritoneális úton végezzük, peritoneális és hasi seb trauma nélkül. Ez az új technikai fejlesztésekre összpontosít a mini-invazív kismedencei hasi műtét területén, amely a természetes szájnyílást sebészeti hozzáférésként használja. Ez a megközelítés közelebbi és jobb expozíciót tesz lehetővé a kismedencei disszekciós síkban, és javíthatja az onkológiai minőséget és a medenceideg megőrzését. Ez nyereséges lehet a posztoperatív betegek kimenetelére nézve. Mindazonáltal a rák kiújulásának gyakoriságát és típusát, valamint a funkcionális eredményeket egy kontrollált vizsgálatban kell értékelni. Ez a technika megvalósíthatónak és reprodukálhatónak bizonyult a korai klinikai sorozatok során. Úgy tűnik, hogy a konverziós arányok alacsonyabbak, mint a laparoszkópos megközelítés közzétett arányai, jelentősen alacsonyabbak, mint 10%. Összeállított morbiditási arányok (27,8%), Az R1 reszekció* (6%), a mesorectum makroszkópos integritása (100%) hasonlónak tűnik a laparoszkópos megközelítés eredményeihez. Azonban a funkcionális eredményeket, valamint az urológiai morbiditást összehasonlító vizsgálatok során kell értékelni. Egy előzetes retrospektív összehasonlításban (n=72) összehasonlítható onkológiai minőségi kritériumokat állapítottunk meg (R1 reszekció 5,9% vs 10,5% p 0,74, 3. fokozatú mezorektális integritás 57,5 ​​vs 56,2 p 0,99), alacsonyabb konverziós arány nyílt beavatkozásra (2,3,6% vs. p 0,011), rövidebb kórházi tartózkodás (8 vs 9 nap p 0,038). Összehasonlítható morbiditási arányokat (Dindo 1-4 27% vs 34% p 0,52) és funkcionális eredményeket (Kirwan 1/2 80,3% vs 80,6% p 0,94) is megalapoztak. Ezeket az adatokat meg kell erősíteni. A mai napig az endoszkópos transzanális proktektómiát előzetes tanulmányok révén értékelték, beleértve számos rövid sorozatot, amelyek bemutatják a technika megvalósíthatóságát, és alacsony morbiditást mutatnak. Egyes szerzők számára a transzanális megközelítés előnyei jelentősek olyan nehéz esetekben, mint a férfi beteg és a szűk medence. A közelmúltban két nem randomizált összehasonlító tanulmányt publikáltak, amelyek következtetései közel állnak a mi tanulmányunkban szereplőkhöz.

A kutatók a GRECCAR-csoport támogatásával nemzeti, többközpontú, nyílt, randomizált vizsgálat elvégzését javasolják, amely az onkológiai non-inferioritással (R1 reszekciós arány) alapul, a fő cél érdekében, összehasonlítva az endoszkópos transzanális protektómiát a standard transzabdominális laparoszkópos proktectomiával. alacsonyan fekvő végbélrák, amely manuális colo-analis anasztomózist igényel. Az ETAP eljárástól egyértelműen várható előny a betegek számára a műtét utáni rövid távú kimenetel, a nyílt beavatkozásra való átállás kockázata, a sebsérv kockázata. Ez a vizsgálat jelentős előnyökkel járhat a disszekció minősége és minősége tekintetében is. a minta, az idegmegőrzés minősége.