Propofoli-ketamiini vs remifentanyyliketamiini sedaatioon lapsipotilailla, joille tehdään kolonoskopia

Optimaaliset lääkeyhdistelmät sedaatioon ja analgesiaan lapsipotilaille suoritettavien interventiotoimenpiteiden diagnosointiin ja hoitoon ovat edelleen monien tieteellisten tutkimusten pääaihe. Tähän tarkoitukseen käytetyillä lääkkeillä on etuja ja haittoja toisiinsa nähden. Ketamiinia ja propofolia on käytetty eniten lääkkeinä ja remifentaniilia on käytetty yhä useammin viime vuosina. Tutkijat vertaavat ketamiini-propofoli- ja ketamiini-remifentanyyli-vaikutuksia huumeiden kulutukseen, hengitykseen, hemodynamiikkaan ja toipumiseen lasten kolonoskopiapotilailla. Tutkimuksemme on prospektiivinen, satunnaistettu vertailu ketamiini-propofolista ja remifentanyyli-propofolista sedaatiossa ja analgesiassa lapsipotilailla elektiivisen kolonoskopian aikana. ASA I-II, 2-16-vuotiaat, seitsemänkymmentä lasta otetaan mukaan tutkimukseen eettisen toimikunnan hyväksynnän ja vanhempien kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen. Lapset, joilla on sydän- ja verisuoni-, aivo-, keuhko-, munuais- ja maksasairauksia, suljetaan pois tutkimuksesta. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Potilaat paastoavat vähintään 6 tuntia ja saavat i.v. linja paikallaan sedaation ja toipumisen ajaksi. Kaikille potilaille annetaan 0,5 mg/kg midatsolaamia suun kautta esilääkitykseen 30 minuuttia ennen toimenpidettä. Anestesiologi kirjaa kaikkien potilaiden sykkeen, systolisen ja diastolisen valtimopaineen, perifeerisen happisaturaation, hengitystiheyden ja Ramsay-sedaatiopisteet lähtötilanteessa, induktion jälkeen ja 5 minuutin välein toimenpiteen aikana. Kaikki potilaat saavat happea (2-4 l/min) nenäkanyylin kautta ja 10 ml/kg/h kristalloidi-infuusiota perioperatiivisesti. Toipumistaso toimenpiteen lopussa arvioidaan Steward Recovery Score -arvolla.

Ryhmä I (RK); 2 mg/kg ketamiinia ja 0,25 µg/kg remifentanyyliä annetaan induktioon 1 minuutissa. Sitten 0,1 µg/kg/h remifentanyyli-infuusio aloitetaan.

ryhmä II (PK); Induktioon annetaan 2 mg/kg ketamiinia ja 1 mg/kg propofolia ja sitten aloitetaan 1 mg/kg/h propofoli-infuusio.

Jos liikettä, itkua, sykettä ja systolista verenpainetta kohoavat enemmän kuin 20 % lähtötasosta; Ryhmässä I annetaan 0,05-0,1 mg/kg remifentaniilia, ryhmässä II 0,5-1 mg/kg propofolia. Ei riitä, että 0,5-1 mg/kg ketamiinia levitetään.

Anestesiologi jatkaa seurantaa kolonoskopian päätyttyä, kunnes hän on täysin tajuissaan. Toiminnanjohtajan palautumispistemäärä 7 määritellään palautumisajan päätteeksi. Koko prosessin ja leikkauksen jälkeisen havainnoinnin aikana, jos systolinen verenpaine laskee enemmän kuin 20 % lähtötasosta, käytetään 0,1 mg/kg efedriiniä, jos syke laskee yli 20 % lähtötasosta, 0,01 mg/kg atropiinia. Kolonoskopia-aika kirjataan. Toimenpiteen päätteeksi gastroenterologia pyydetään antamaan pisteet helppouden perusteella. (1 = huono, 2 = kohtalainen, 3 = hyvä, 4 = erinomainen) Haittatapahtumat kirjataan, mukaan lukien hypotensio (verenpaineen lasku 20 % lähtötasosta), kohonnut verenpaine (verenpaineen nousu 20 % lähtötasosta), bradykardia (sykkeen hidastuminen 20 % lähtötasosta) ja hypoksia (happidesaturaatio ja perifeerinen happisaturaatio