Propofol-ketamine versus remifentanyl-ketamine voor sedatie bij pediatrische patiënten die colonoscopie ondergaan

Optimale medicijncombinaties voor sedatie en analgesie voor de diagnose en behandeling van interventionele procedures bij pediatrische patiënten blijven nog steeds het belangrijkste onderwerp van veel wetenschappelijke studies. De medicijnen die hiervoor worden gebruikt, hebben voor- en nadelen ten opzichte van elkaar. Ketamine en propofol zijn de meest gebruikte middelen en remifentanil wordt de laatste jaren steeds vaker gebruikt. Onderzoekers zullen de effecten van ketamine-propofol en ketamine-remifentanyl op drugsgebruik, ademhaling, hemodynamica en herstel bij pediatrische colonoscopiepatiënten vergelijken. Onze studie is een prospectieve, gerandomiseerde vergelijking van ketamine-propofol en remifentanyl-propofol voor sedatie en analgesie bij pediatrische patiënten tijdens electieve colonoscopie. ASA I-II, 2-16 jaar oud, zeventig kinderen zullen in de studie worden opgenomen na goedkeuring door de ethische commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de ouders. Kinderen met cardiovasculaire, cerebrale, pulmonaire, nier- en leveraandoeningen zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Patiënten worden willekeurig in twee groepen verdeeld. Patiënten zullen minstens 6 uur vasten en een i.v. lijn op zijn plaats voor de duur van sedatie en herstel. Alle patiënten krijgen oraal 0,5 mg/kg midazolam toegediend als premedicatie 30 minuten voor de ingreep. Hartslag, systolische en diastolische arteriële druk, perifere zuurstofverzadiging, ademhalingsfrequentie en Ramsay-sedatiescores van alle patiënten worden geregistreerd bij baseline, na inductie en elke 5 minuten tijdens de procedure door de anesthesioloog. Alle patiënten krijgen perioperatief zuurstof (2-4 l/min) via een neuscanule en 10 ml/kg/u kristalloïde infusie. Het niveau van herstel aan het einde van de procedure wordt beoordeeld aan de hand van de Steward Recovery Score.

Groep I (RK); 2 mg/kg ketamine en 0,25 µg/kg remifentanyl worden toegediend voor inductie in 1 minuut. Vervolgens wordt gestart met een remifentanylinfuus van 0,1 µg/kg/uur.

Groep II (PK); 2 mg/kg ketamine en 1 mg/kg propofol zullen worden toegediend voor inductie en vervolgens zal een infusie van 1 mg/kg/uur propofol worden gestart.

Bij beweging, huilen, hartslag en systolische bloeddruk meer dan 20% hoger dan de uitgangswaarde; In groep I zal 0,05 tot 0,1 mg/kg remifentanil worden toegediend, in groep II zal 0,5-1 mg/kg propofol worden toegediend. Niet genoeg dat geval 0,5-1 mg / kg ketamine wordt toegepast.

De anesthesioloog blijft controleren na voltooiing van de colonoscopie totdat hij volledig bij bewustzijn is. Een Steward-herstelscore van 7 wordt gedefinieerd als het einde van de hersteltijd. Gedurende het hele proces en tijdens de postoperatieve observatie, als de systolische bloeddruk met meer dan 20% daalt ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt 0,1 mg/kg efedrine toegediend, als de hartslag meer dan 20% daalt ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt 0,01 mg/kg atropine toegepast. toegepast. De colonoscopietijd wordt geregistreerd. Aan het einde van de procedure wordt de gastro-enteroloog gevraagd een score te geven in termen van gemakspoging. (1=slecht, 2=matig, 3=goed, 4=uitstekend) Bijwerkingen worden geregistreerd, waaronder hypotensie (verlaging van de bloeddruk met 20% ten opzichte van de uitgangswaarde), hypertensie (stijging van de bloeddruk met 20% ten opzichte van de uitgangswaarde), bradycardie (daling van de hartslag met 20% ten opzichte van de uitgangswaarde) en hypoxie (zuurstofdesaturatie met perifere zuurstofsaturatie