Propofol-Ketamin vs Remifentanyl-Ketamin pro sedaci u dětských pacientů podstupujících kolonoskopii

Optimální lékové kombinace pro sedaci a analgezii pro diagnostiku a léčbu intervenčních výkonů prováděných u dětských pacientů jsou stále hlavním předmětem mnoha vědeckých studií. Léky používané k tomuto účelu mají proti sobě výhody a nevýhody. Nejčastěji se používají ketamin a propofol a v posledních letech se stále častěji používá remifentanil. Výzkumníci budou porovnávat účinky ketamin-propofolu a ketamin-remifentanylu na spotřebu léků, dýchání, hemodynamiku a zotavení u dětských pacientů s kolonoskopií. Naše studie je prospektivní, randomizované srovnání ketamin-propofolu a remifentanyl-propofolu pro sedaci a analgezii u dětských pacientů během elektivní kolonoskopie. ASA I-II, 2-16 let, sedmdesát dětí bude zařazeno do studie po schválení etickou komisí a písemném informovaném souhlasu rodičů. Ze studie budou vyloučeny děti s kardiovaskulárními, cerebrálními, plicními, ledvinovými a jaterními chorobami. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Pacienti budou hladovět alespoň 6 hodin a podstoupí i.v. linka na místě po dobu trvání sedace a zotavení. Všem pacientům bude 30 minut před výkonem perorálně podána premedikace 0,5 mg/kg midazolamu. Srdeční frekvence, systolický a diastolický arteriální tlak, periferní saturace kyslíkem, dechová frekvence a Ramsayovo skóre sedace u všech pacientů budou zaznamenávány na začátku, po indukci a každých 5 minut během výkonu anesteziologem. Všichni pacienti budou peroperačně dostávat kyslík (2-4 l/min.) nosní kanylou a 10 ml/kg/h krystaloidní infuze. Úroveň zotavení na konci procedury bude vyhodnocena podle skóre stewarda.

skupina I (RK); K indukci se podají 2 mg/kg ketaminu a 0,25 µg/kg remifentanylu za 1 minutu. Poté bude zahájena infuze remifentanylu 0,1 µg/kg/h.

skupina II (PK); Pro indukci budou podávány 2 mg/kg ketaminu a 1 mg/kg propofolu a poté bude zahájena infuze propofolu v dávce 1 mg/kg/h.

V případě pohybu, pláče, srdeční frekvence a systolického krevního tlaku se zvýší o více než 20 % oproti výchozí hodnotě; Ve skupině I bude podáváno 0,05 až 0,1 mg/kg remifentanilu, ve skupině II bude podáváno 0,5-1 mg/kg propofolu. Nestačí na to, aby bylo aplikováno 0,5-1 mg/kg ketaminu.

Anesteziolog bude pokračovat ve sledování po dokončení kolonoskopie až do obnovení plného vědomí. Skóre zotavení stewarda 7 bude definováno jako konec doby zotavení. V průběhu celého procesu a během pooperačního pozorování, pokud systolický krevní tlak poklesne o více než 20 % oproti výchozí hodnotě, aplikuje se 0,1 mg/kg efedrinu, pokud srdeční frekvence poklesne o více než 20 % oproti výchozí hodnotě, bude atropin 0,01 mg/kg. Čas kolonoskopie bude zaznamenán. Na konci procedury bude gastroenterolog požádán, aby dal skóre z hlediska pokusu o snadnost. (1=slabé, 2=střední, 3=dobré, 4=výborné) Budou zaznamenány nežádoucí účinky, včetně hypotenze (pokles krevního tlaku o 20 % oproti výchozí hodnotě), hypertenze (zvýšení krevního tlaku o 20 % oproti výchozí hodnotě), bradykardie (pokles srdeční frekvence o 20 % oproti výchozí hodnotě) a hypoxie (desaturace kyslíkem s periferní saturací kyslíkem