Propofol-Ketamine vs Remifentanyl-Ketamine para sedação em pacientes pediátricos submetidos à colonoscopia

Combinações ótimas de drogas para sedação e analgesia para o diagnóstico e tratamento de procedimentos intervencionistas realizados em pacientes pediátricos ainda continuam sendo o principal assunto de muitos estudos científicos. Os medicamentos utilizados para esse fim apresentam vantagens e desvantagens entre si. A cetamina e o propofol têm sido os agentes mais usados ​​e o remifentanil é usado com frequência crescente nos últimos anos. Os investigadores irão comparar os efeitos da cetamina-propofol e da cetamina-remifentanila no consumo de drogas, respiração, hemodinâmica e recuperação em pacientes pediátricos com colonoscopia. Nosso estudo é uma comparação prospectiva e randomizada de cetamina-propofol e remifentanil-propofol para sedação e analgesia em pacientes pediátricos durante colonoscopia eletiva. ASA I-II, 2-16 anos, setenta crianças serão incluídas no estudo após aprovação do comitê de ética e consentimento informado por escrito dos pais. Crianças com doenças cardiovasculares, cerebrais, pulmonares, renais e hepáticas serão excluídas do estudo. Os pacientes serão divididos em dois grupos aleatoriamente. Os pacientes jejuam por pelo menos 6 horas e recebem uma injeção i.v. linha no local durante a sedação e recuperação. Todos os pacientes receberão 0,5 mg/kg de midazolam por via oral para pré-medicação 30 minutos antes do procedimento. A frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica e diastólica, a saturação periférica de oxigênio, a frequência respiratória e os escores de sedação de Ramsay de todos os pacientes serão registrados no início, após a indução e a cada 5 minutos durante o procedimento pelo anestesiologista. Todos os pacientes receberão oxigênio (2-4 L/min) por cânula nasal e infusão de cristaloides 10 ml/kg/h no perioperatório. O nível de recuperação ao final do procedimento será avaliado pelo Steward Recovery Score.

Grupo I (RK); Serão administrados 2 mg/kg de cetamina e 0,25 µg/kg de remifentanil para indução em 1 minuto. A seguir, será iniciada a infusão de remifentanil 0,1 µg/kg/h.

Grupo II (PK); 2 mg/kg de cetamina e 1 mg/kg de propofol serão administrados para indução e, em seguida, a infusão de 1 mg/kg/h de propofol será iniciada.

Em caso de movimento, choro, frequência cardíaca e pressão arterial sistólica mais de 20% de aumento desde a linha de base; 0,05 a 0,1 mg/kg de remifentanil será administrado no grupo I, 0,5-1 mg/kg será administrado de propofol no grupo II. Não basta que 0,5-1 mg/kg de ketamina seja aplicado.

O anestesiologista continuará monitorando após a conclusão da colonoscopia até a recuperação da consciência plena. Uma pontuação de recuperação de Steward de 7 será definida como o fim do tempo de recuperação. Durante todo o processo e durante a observação pós-operatória, se a pressão arterial sistólica cair mais de 20% da linha de base, aplicar-se-á 0,1 mg/kg de efedrina, se a frequência cardíaca diminuir mais de 20% da linha de base, aplicar-se-á atropina de 0,01 mg/kg aplicado. O tempo de colonoscopia será registrado. Ao final do procedimento, o gastroenterologista será solicitado a dar uma nota em termos de tentativa fácil. (1=ruim, 2=moderado, 3=bom, 4=excelente) Os eventos adversos serão registrados, incluindo hipotensão (diminuição da pressão arterial em 20% da linha de base), hipertensão (aumento da pressão arterial em 20% da linha de base), bradicardia (diminuição da frequência cardíaca em 20% da linha de base) e hipóxia (dessaturação de oxigênio com saturação periférica de oxigênio