Propofol-ketamin kontra Remifentanyl-ketamin szedációra kolonoszkópián átesett gyermekgyógyászati ​​betegeknél

A gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél végzett beavatkozási eljárások diagnosztizálására és kezelésére szolgáló, nyugtató és fájdalomcsillapítás céljára szolgáló optimális gyógyszerkombinációk továbbra is számos tudományos vizsgálat fő tárgyát képezik. Az erre a célra használt gyógyszereknek vannak előnyei és hátrányai egymással szemben. A leggyakrabban ketamint és propofolt, a remifentanilt pedig egyre gyakrabban alkalmazzák az elmúlt években. A kutatók összehasonlítják a ketamin-propofol és a ketamin-remifentanil hatását a kábítószer-fogyasztásra, a légzésre, a hemodinamikára és a gyógyulásra gyermekkori kolonoszkópiás betegeknél. Vizsgálatunk a ketamin-propofol és a remifentanil-propofol prospektív, randomizált összehasonlítása gyermekkorú betegek szedációja és fájdalomcsillapítása céljából elektív kolonoszkópia során. ASA I-II, 2-16 évesek, hetven gyermeket vonnak be a vizsgálatba az etikai bizottság jóváhagyása és a szülők írásos beleegyezése után. A szív- és érrendszeri, agyi, tüdő-, vese- és májbetegségben szenvedő gyermekeket kizárják a vizsgálatból. A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják. A betegek legalább 6 órán át koplalnak, és iv. vonal a helyén a szedáció és a gyógyulás idejére. Minden beteg 0,5 mg/ttkg midazolámot kap szájon át premedikáció céljából 30 perccel a beavatkozás előtt. Az összes beteg pulzusszámát, szisztolés és diasztolés artériás nyomását, perifériás oxigénszaturációját, légzésszámát és Ramsay szedációs pontszámait az aneszteziológus a kiinduláskor, az indukció után és az eljárás során 5 percenként rögzíti. Minden beteg kap oxigént (2-4 l/perc) orrkanülön keresztül és 10 ml/kg/h krisztalloid infúziót perioperatívan. Az eljárás végén a felépülés szintjét a Steward Recovery Score értékeli.

I. csoport (RK); 2 mg/kg ketamint és 0,25 µg/kg remifentanilt kell beadni az indukcióhoz 1 percen belül. Ezután 0,1 µg/kg/óra remifentanil infúziót indítanak el.

II. csoport (PK); Indukcióként 2 mg/kg ketamint és 1 mg/kg propofolt adnak be, majd 1 mg/kg/h propofol infúziót indítanak el.

Mozgás, sírás, pulzusszám és szisztolés vérnyomás több mint 20%-os növekedése a kiindulási értékhez képest; Az I. csoportban 0,05-0,1 mg/kg remifentanilt, a II. csoportban 0,5-1 mg/kg propofolt adnak be. Nem elég, ha 0,5-1 mg/kg ketamint alkalmazunk.

Az aneszteziológus a kolonoszkópia befejezése után a teljes eszmélet helyreállításáig folytatja a monitorozást. A Steward felépülési pontszáma 7 a felépülési idő végeként. A teljes folyamat során és a posztoperatív megfigyelés során, ha a szisztolés vérnyomás több mint 20%-kal csökken a kiindulási értékhez képest, 0,1 mg/ttkg efedrint, ha a pulzusszám több mint 20%-kal csökken a kiindulási értékhez képest, 0,01 mg/kg atropint adunk. alkalmazzák.A kolonoszkópia ideje rögzítésre kerül. Az eljárás végén a gasztroenterológust felkérik, hogy adjon pontszámot a könnyű próbálkozás szempontjából. (1=rossz, 2=közepes, 3=jó, 4=kiváló) A nemkívánatos eseményeket rögzítik, beleértve a hipotenziót (a vérnyomás 20%-os csökkenése a kiindulási értékhez képest), a magas vérnyomást (a vérnyomás 20%-os emelkedése a kiindulási értékhez képest), bradycardia (a szívfrekvencia 20%-os csökkenése a kiindulási értékhez képest) és hypoxia (oxigén deszaturáció perifériás oxigéntelítettséggel