Propofol-ketamin vs remifentanyl-ketamin til sedation hos pædiatriske patienter, der gennemgår koloskopi

Optimale lægemiddelkombinationer til sedation og analgesi til diagnosticering og behandling af interventionelle procedurer udført hos pædiatriske patienter er fortsat hovedemnet i mange videnskabelige undersøgelser. De lægemidler, der anvendes til dette formål, har fordele og ulemper mod hinanden. Ketamin og propofol er blevet brugt oftest midler, og remifentanil er brugt med stigende hyppighed i de senere år. Efterforskere vil sammenligne ketamin-propofol og ketamin-remifentanyl virkninger på lægemiddelforbrug, respiration, hæmodynamik og restitution hos pædiatriske koloskopipatienter. Vores undersøgelse er en prospektiv, randomiseret sammenligning af ketamin-propofol og remifentanyl-propofol til sedation og analgesi hos pædiatriske patienter under elektiv koloskopi. ASA I-II, 2-16 år, halvfjerds børn vil inkluderet i undersøgelsen efter godkendelse af etisk udvalg og skriftligt informeret samtykke fra forældrene. Børn med kardiovaskulære, cerebrale, lunge-, nyre- og leversygdomme vil blive udelukket fra undersøgelsen. Patienterne vil blive opdelt i to grupper tilfældigt. Patienter vil faste i mindst 6 timer og have en i.v. linje på plads for varigheden af ​​sedation og restitution. Alle patienter vil blive administreret 0,5 mg/kg midazolam oralt til præmedicinering 30 minutter før proceduren. Hjertefrekvens, systolisk og diastolisk arterielt tryk, perifer iltmætning, respirationsfrekvens og Ramsay-sedationsscore for alle patienter registreres ved baseline, efter induktion og hvert 5. minut under proceduren af ​​anæstesiologen. Alle patienter vil modtage ilt (2-4 l/min) gennem en næsekanyle og 10 ml/kg/time krystalloid infusion perioperativt. Niveauet af restitution ved afslutningen af ​​proceduren vil blive evalueret af Steward Recovery Score.

gruppe I (RK); 2 mg/kg ketamin og 0,25 µg/kg remifentanyl vil blive administreret til induktion på 1 minut. Derefter vil 0,1 µg/kg/time remifentanyl infusion blive startet.

gruppe II (PK); 2 mg/kg ketamin og 1 mg/kg propofol vil blive administreret til induktion, og derefter vil 1 mg/kg/time propofol infusion blive startet.

I tilfælde af bevægelse, gråd, puls og systolisk blodtryk øges mere end 20 % fra baseline; 0,05 til 0,1 mg / kg remifentanil vil blive administreret i gruppe I, 0,5-1 mg / kg vil blive administreret propofol i gruppe II. Ikke nok med at tilfældet vil blive påført 0,5-1 mg / kg ketamin.

Anæstesilægen vil fortsætte overvågningen efter afslutning af koloskopi, indtil fuld bevidsthed er genoprettet. En Steward-restitutionsscore på 7 vil blive defineret som slutningen af ​​restitutionstiden. Under hele processen og under den postoperative observation, hvis det systoliske blodtryk falder mere end 20 % fra baseline, vil der blive anvendt 0,1 mg/kg efedrin, hvis hjertefrekvensen falder mere end 20 % fra baseline 0,01 mg/kg atropin. anvendt. Koloskopitiden vil blive registreret. Ved afslutningen af ​​proceduren vil gastroenterologen blive bedt om at give en score i form af lethedsforsøg. (1=dårlig, 2=moderat, 3=god, 4=fremragende) Bivirkninger vil blive registreret, herunder hypotension (fald i blodtryk med 20 % fra baseline), hypertension (stigning i blodtryk med 20 % fra baseline), bradykardi (fald i hjertefrekvens med 20 % fra baseline) og hypoxi (iltdesaturation med perifer iltmætning