Пропофол-кетамин против ремифентанил-кетамина для седации у педиатрических пациентов, проходящих колоноскопию

Оптимальные комбинации препаратов для седации и анальгезии для диагностики и лечения интервенционных вмешательств, выполняемых у детей, до сих пор продолжают оставаться основным предметом многих научных исследований. Препараты, используемые для этой цели, имеют преимущества и недостатки друг перед другом. Кетамин и пропофол используются чаще всего, а ремифентанил в последние годы используется все чаще. Исследователи будут сравнивать эффекты кетамина-пропофола и кетамина-ремифентанила на потребление наркотиков, дыхание, гемодинамику и восстановление у детей, прошедших колоноскопию. Наше исследование представляет собой проспективное рандомизированное сравнение кетамина-пропофола и ремифентанил-пропофола для седативного и обезболивающего действия у детей во время плановой колоноскопии. ASA I-II, 2-16 лет, семьдесят детей будут включены в исследование после одобрения комитета по этике и письменного информированного согласия родителей. Из исследования исключаются дети с сердечно-сосудистыми, церебральными, легочными, почечными и печеночными заболеваниями. Пациенты будут разделены на две группы случайным образом. Пациенты будут голодать в течение как минимум 6 часов и получат внутривенное введение. линия на месте на время седации и восстановления. Всем пациентам будет вводиться 0,5 мг/кг мидазолама перорально для премедикации за 30 минут до процедуры. Анестезиолог записывает частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, периферическое насыщение кислородом, частоту дыхания и седацию по шкале Рамсея у всех пациентов на исходном уровне, после индукции и каждые 5 минут во время процедуры. Все пациенты будут получать кислород (2-4 л/мин) через назальную канюлю и инфузию кристаллоидов 10 мл/кг/ч в периоперационном периоде. Уровень восстановления в конце процедуры будет оцениваться по шкале Steward Recovery Score.

I группа (РК); 2 мг/кг кетамина и 0,25 мкг/кг ремифентанила будут вводиться для индукции через 1 минуту. Затем начинают инфузию ремифентанила 0,1 мкг/кг/ч.

Группа II (ПК); Для индукции вводят 2 мг/кг кетамина и 1 мг/кг пропофола, а затем начинают инфузию пропофола 1 мг/кг/ч.

При движении, плаче частота сердечных сокращений и систолическое артериальное давление увеличиваются более чем на 20% от исходного уровня; В I группе будет вводиться от 0,05 до 0,1 мг/кг ремифентанила, во II группе будет вводиться пропофол в дозе 0,5-1 мг/кг. Недостаточно в этом случае будет применяться 0,5-1 мг/кг кетамина.

Анестезиолог продолжит наблюдение после завершения колоноскопии до полного восстановления сознания. Оценка восстановления Стюарда 7 будет определяться как окончание времени восстановления. На протяжении всего процесса и во время послеоперационного наблюдения при снижении систолического артериального давления более чем на 20% от исходного уровня будет применяться 0,1 мг/кг эфедрина, при снижении частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходного уровня будет применяться атропин 0,01 мг/кг. применяется. Время колоноскопии будет записано. В конце процедуры гастроэнтеролога попросят дать оценку с точки зрения легкости попытки. (1=плохо, 2=умеренно, 3=хорошо, 4=отлично) Будут регистрироваться нежелательные явления, в том числе гипотензия (снижение артериального давления на 20 % от исходного уровня), гипертензия (повышение артериального давления на 20 % от исходного уровня), брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению с исходным уровнем) и гипоксия (десатурация кислорода с периферическим насыщением кислородом