Propofol-Ketamina vs Remifentanil-Ketamina per la sedazione nei pazienti pediatrici sottoposti a colonscopia

Le combinazioni ottimali di farmaci per la sedazione e l'analgesia per la diagnosi e il trattamento delle procedure interventistiche eseguite nei pazienti pediatrici continuano ad essere oggetto principale di molti studi scientifici. I farmaci utilizzati per questo scopo presentano vantaggi e svantaggi l'uno contro l'altro. La ketamina e il propofol sono stati gli agenti usati più frequentemente e il remifentanil è usato con sempre maggiore frequenza negli ultimi anni. Gli investigatori confronteranno gli effetti di ketamina-propofol e ketamina-remifentanil sul consumo di droga, sulla respirazione, sull'emodinamica e sul recupero nei pazienti pediatrici sottoposti a colonscopia. Il nostro studio è un confronto prospettico randomizzato di ketamina-propofol e remifentanil-propofol per la sedazione e l'analgesia nei pazienti pediatrici durante la colonscopia elettiva. ASA I-II, 2-16 anni, settanta bambini saranno inclusi nello studio dopo l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto dei genitori. Saranno esclusi dallo studio i bambini con malattie cardiovascolari, cerebrali, polmonari, renali ed epatiche. I pazienti saranno divisi in due gruppi in modo casuale. I pazienti digiuneranno per almeno 6 ore e avranno una fleboclisi. linea in atto per tutta la durata della sedazione e del recupero. A tutti i pazienti verrà somministrato 0,5 mg/kg di midazolam per via orale per premedicazione 30 minuti prima della procedura. Frequenza cardiaca, pressione arteriosa sistolica e diastolica, saturazione periferica di ossigeno, frequenza respiratoria e punteggi di sedazione Ramsay di tutti i pazienti verranno registrati al basale, dopo l'induzione e ogni 5 minuti durante la procedura dall'anestesista. Tutti i pazienti riceveranno ossigeno (2-4 L/min) attraverso una cannula nasale e 10 ml/kg/h di infusione di cristalloidi perioperatoriamente. Il livello di recupero al termine della procedura sarà valutato dallo Steward Recovery Score.

Gruppo I (RK); Verranno somministrati 2 mg/kg di ketamina e 0,25 µg/kg di remifentanil per induzione in 1 minuto. Quindi verrà avviata l'infusione di 0,1 µg/kg/h di remifentanyl.

Gruppo II (PK); Verranno somministrati 2 mg/kg di ketamina e 1 mg/kg di propofol per l'induzione e quindi verrà avviata l'infusione di 1 mg/kg/h di propofol.

In caso di movimento, pianto, frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica aumentano di oltre il 20% rispetto al basale; Nel gruppo I verranno somministrati da 0,05 a 0,1 mg/kg di remifentanil, nel gruppo II verranno somministrati 0,5-1 mg/kg di propofol. In tal caso non sarà sufficiente applicare 0,5-1 mg/kg di ketamina.

L'anestesista continuerà il monitoraggio dopo il completamento della colonscopia fino al recupero della piena coscienza. Un punteggio di recupero dello Steward pari a 7 sarà definito come la fine del tempo di recupero. Durante tutto il processo e durante l'osservazione postoperatoria, se la pressione arteriosa sistolica diminuisce di oltre il 20% rispetto al basale verrà applicata 0,1 mg/kg di efedrina, se la frequenza cardiaca diminuisce di oltre il 20% rispetto al basale, verranno applicati 0,01 mg/kg di atropina applicato. Verrà registrato il tempo di colonscopia. Al termine della procedura verrà chiesto al gastroenterologo di assegnare un punteggio in termini di facilità tentata. (1=scarso, 2=moderato, 3=buono, 4=eccellente) Verranno registrati gli eventi avversi, tra cui ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna del 20% rispetto al basale), ipertensione (aumento della pressione sanguigna del 20% rispetto al basale), bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca del 20% rispetto al basale) e ipossia (desaturazione dell'ossigeno con saturazione periferica dell'ossigeno