Propofol-ketamina versus remifentanil-ketamina para la sedación en pacientes pediátricos sometidos a colonoscopia

Las combinaciones óptimas de fármacos para la sedación y la analgesia para el diagnóstico y tratamiento de los procedimientos intervencionistas realizados en pacientes pediátricos siguen siendo el tema principal de muchos estudios científicos. Los medicamentos utilizados para este fin tienen ventajas y desventajas entre sí. La ketamina y el propofol han sido los agentes más utilizados y el remifentanilo se utiliza cada vez con mayor frecuencia en los últimos años. Los investigadores compararán los efectos de la ketamina-propofol y la ketamina-remifentanilo sobre el consumo de drogas, la respiración, la hemodinámica y la recuperación en pacientes pediátricos con colonoscopia. Nuestro estudio es una comparación prospectiva y aleatoria de ketamina-propofol y remifentanilo-propofol para la sedación y analgesia en pacientes pediátricos durante la colonoscopia electiva. ASA I-II, 2-16 años, setenta niños serán incluidos en el estudio previa aprobación del comité de ética y consentimiento informado por escrito de los padres. Los niños con enfermedades cardiovasculares, cerebrales, pulmonares, renales y hepáticas serán excluidos del estudio. Los pacientes se dividirán en dos grupos al azar. Los pacientes ayunarán durante al menos 6 horas y recibirán una inyección i.v. línea en su lugar durante la duración de la sedación y la recuperación. A todos los pacientes se les administrará 0,5 mg/kg de midazolam por vía oral como premedicación 30 minutos antes del procedimiento. El anestesiólogo registrará la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, la saturación de oxígeno periférico, la frecuencia respiratoria y las puntuaciones de sedación de Ramsay de todos los pacientes al inicio del estudio, después de la inducción y cada 5 minutos durante el procedimiento. Todos los pacientes recibirán oxígeno (2-4 L/min) a través de una cánula nasal y una infusión de cristaloides de 10 ml/kg/h en el perioperatorio. El nivel de recuperación al final del procedimiento será evaluado por Steward Recovery Score.

Grupo I (RK); Se administrarán 2 mg/kg de ketamina y 0,25 µg/kg de remifentanilo para la inducción en 1 minuto. Luego se iniciará la infusión de remifentanilo 0,1 µg/kg/h.

Grupo II (PK); Se administrará ketamina 2 mg/kg y propofol 1 mg/kg para inducción y posteriormente se iniciará infusión de propofol 1 mg/kg/h.

En caso de movimiento, llanto, frecuencia cardíaca y presión arterial sistólica aumentan más del 20 % desde el inicio; En el grupo I se administrarán 0,05 a 0,1 mg/kg de remifentanilo, en el grupo II se administrarán 0,5-1 mg/kg de propofol. No basta con que caso se apliquen 0,5-1 mg/kg de ketamina.

El anestesiólogo continuará monitoreando después de completar la colonoscopia hasta que recupere la conciencia total. Una puntuación de recuperación de Steward de 7 se definirá como el final del tiempo de recuperación. A lo largo del proceso y durante la observación postoperatoria, si la presión arterial sistólica disminuye más del 20 % con respecto al valor inicial, se aplicará 0,1 mg/kg de efedrina, si la frecuencia cardíaca disminuye más del 20 % con respecto al valor inicial, se aplicará atropina 0,01 mg/kg. aplicado. Se registrará el tiempo de colonoscopia. Al final del procedimiento, se le pedirá al gastroenterólogo que dé una puntuación en términos de facilidad de intento. (1=deficiente, 2=moderado, 3=bueno, 4=excelente) Se registrarán los eventos adversos, que incluyen hipotensión (disminución de la presión arterial en un 20 % desde el inicio), hipertensión (aumento de la presión arterial en un 20 % desde el inicio), bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca en un 20% desde el valor inicial) e hipoxia (desaturación de oxígeno con saturación de oxígeno periférico