Propofol-Ketamin vs. Remifentanyl-Ketamin zur Sedierung bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Koloskopie unterziehen

Optimale Wirkstoffkombinationen zur Sedierung und Analgesie zur Diagnose und Behandlung interventioneller Eingriffe bei pädiatrischen Patienten sind nach wie vor Hauptgegenstand vieler wissenschaftlicher Studien. Die dafür eingesetzten Medikamente haben Vor- und Nachteile gegeneinander. Ketamin und Propofol sind die am häufigsten eingesetzten Wirkstoffe und Remifentanil wird in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt. Die Forscher werden die Wirkungen von Ketamin-Propofol und Ketamin-Remifentanyl auf den Drogenkonsum, die Atmung, die Hämodynamik und die Genesung bei pädiatrischen Koloskopiepatienten vergleichen. Unsere Studie ist ein prospektiver, randomisierter Vergleich von Ketamin-Propofol und Remifentanyl-Propofol zur Sedierung und Analgesie bei pädiatrischen Patienten während einer elektiven Koloskopie. ASA I-II, 2-16 Jahre alt, siebzig Kinder werden nach Zustimmung der Ethikkommission und schriftlicher Einverständniserklärung der Eltern in die Studie aufgenommen. Kinder mit Herz-Kreislauf-, Hirn-, Lungen-, Nieren- und Lebererkrankungen werden von der Studie ausgeschlossen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Die Patienten werden mindestens 6 Stunden fasten und eine i.v. Linie für die Dauer der Sedierung und Genesung. Allen Patienten wird 30 Minuten vor dem Eingriff 0,5 mg/kg Midazolam oral zur Prämedikation verabreicht. Herzfrequenz, systolischer und diastolischer arterieller Druck, periphere Sauerstoffsättigung, Atemfrequenz und Ramsay-Sedierungswerte aller Patienten werden zu Studienbeginn, nach der Induktion und alle 5 Minuten während des Eingriffs vom Anästhesisten aufgezeichnet. Alle Patienten erhalten perioperativ Sauerstoff (2-4 l/min) über eine Nasenkanüle und 10 ml/kg/h kristalloide Infusion. Der Erholungsgrad am Ende des Verfahrens wird anhand des Steward Recovery Score bewertet.

Gruppe I (RK); 2 mg/kg Ketamin und 0,25 µg/kg Remifentanyl werden zur Induktion in 1 Minute verabreicht. Dann wird mit der Infusion von 0,1 µg/kg/h Remifentanyl begonnen.

Gruppe II (PK); Zur Einleitung werden 2 mg/kg Ketamin und 1 mg/kg Propofol verabreicht, dann wird mit der Infusion von 1 mg/kg/h Propofol begonnen.

Bei Bewegung, Weinen, Anstieg der Herzfrequenz und des systolischen Blutdrucks um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert; In Gruppe I werden 0,05 bis 0,1 mg/kg Remifentanil verabreicht, in Gruppe II werden 0,5–1 mg/kg Propofol verabreicht. Nicht genug, dass dabei 0,5-1 mg/kg Ketamin appliziert werden.

Der Anästhesist wird die Überwachung nach Abschluss der Koloskopie bis zur Wiederherstellung des vollen Bewusstseins fortsetzen. Als Ende der Erholungszeit wird ein Steward Recovery Score von 7 definiert. Während des gesamten Prozesses und während der postoperativen Beobachtung wird bei einer Abnahme des systolischen Blutdrucks um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert 0,1 mg/kg Ephedrin angewendet, bei einer Abnahme der Herzfrequenz um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert 0,01 mg/kg Atropin angewendet. Die Dauer der Koloskopie wird aufgezeichnet. Am Ende des Verfahrens wird der Gastroenterologe gebeten, eine Punktzahl in Bezug auf den einfachen Versuch zu geben. (1 = schlecht, 2 = mäßig, 3 = gut, 4 = ausgezeichnet) Unerwünschte Ereignisse werden aufgezeichnet, einschließlich Hypotonie (Senkung des Blutdrucks um 20 % vom Ausgangswert), Bluthochdruck (Anstieg des Blutdrucks um 20 % vom Ausgangswert), Bradykardie (Abnahme der Herzfrequenz um 20 % gegenüber dem Ausgangswert) und Hypoxie (Sauerstoffentsättigung mit peripherer Sauerstoffsättigung).