Propofol-ketamin vs remifentanyl-ketamin för sedering hos pediatriska patienter som genomgår koloskopi

Optimala läkemedelskombinationer för sedering och analgesi för diagnos och behandling av interventionella procedurer utförda hos pediatriska patienter fortsätter att vara huvudämnet i många vetenskapliga studier. Läkemedlen som används för detta ändamål har fördelar och nackdelar mot varandra. Ketamin och propofol har använts mest frekvent och remifentanil har använts med ökande frekvens under senare år. Utredarna kommer att jämföra effekterna av ketamin-propofol och ketamin-remifentanyl på läkemedelskonsumtion, andning, hemodynamik och återhämtning hos pediatriska koloskopipatienter. Vår studie är en prospektiv, randomiserad jämförelse av ketamin-propofol och remifentanyl-propofol för sedering och analgesi hos pediatriska patienter under elektiv koloskopi. ASA I-II, 2-16 år, sjuttio barn kommer att inkluderas i studien efter godkännande av etikkommittén och skriftligt informerat samtycke från föräldrarna. Barn med kardiovaskulära, cerebrala, lung-, njur- och leversjukdomar kommer att uteslutas från studien. Patienterna kommer att delas in i två grupper slumpmässigt. Patienterna kommer att fasta i minst 6 timmar och har en i.v. linje på plats under sedering och återhämtning. Alla patienter kommer att ges 0,5 mg/kg midazolam oralt för premedicinering 30 minuter före ingreppet. Hjärtfrekvens, systoliskt och diastoliskt artärtryck, perifer syremättnad, andningsfrekvens och Ramsay-sedationspoäng för alla patienter kommer att registreras vid baslinjen, efter induktion och var 5:e minut under proceduren av anestesiologen. Alla patienter kommer att få syre (2-4 l/min) genom en näskanyl och 10 ml/kg/h kristalloid infusion perioperativt. Återhämtningsnivån i slutet av proceduren kommer att utvärderas av Steward Recovery Score.

Grupp I (RK); 2 mg/kg ketamin och 0,25 µg/kg remifentanyl kommer att administreras för induktion inom 1 minut. Därefter påbörjas 0,1 µg/kg/h remifentanylinfusion.

Grupp II (PK); 2 mg/kg ketamin och 1 mg/kg propofol kommer att administreras för induktion och sedan påbörjas 1 mg/kg/h propofolinfusion.

Vid rörelse, gråt, hjärtfrekvens och systoliskt blodtryck ökar med mer än 20 % från baslinjen; 0,05 till 0,1 mg / kg remifentanil kommer att administreras i grupp I, 0,5-1 mg / kg kommer att administreras propofol i grupp II. Inte tillräckligt för att fallet 0,5-1 mg / kg ketamin kommer att appliceras.

Narkosläkaren kommer att fortsätta att övervaka efter avslutad koloskopi tills fullt medvetande är återställt. En Steward-återhämtningspoäng på 7 kommer att definieras som slutet av återhämtningstiden. Under hela processen och under den postoperativa observationen, om systoliskt blodtryck mer än 20 % sänkning från baslinjen kommer att appliceras 0,1 mg/kg efedrin, om hjärtfrekvensen minskar med mer än 20 % från baslinjen kommer 0,01 mg/kg atropin att vara tillämpas. Koloskopitiden kommer att registreras. I slutet av proceduren kommer gastroenterologen att bli ombedd att ge en poäng i form av lätthetsförsök. (1=dålig, 2=måttlig, 3=bra, 4=utmärkt) Biverkningar kommer att registreras, inklusive hypotoni (minskning av blodtrycket med 20 % från baslinjen), hypertoni (ökning av blodtrycket med 20 % från baslinjen), bradykardi (minskning av hjärtfrekvensen med 20 % från baslinjen) och hypoxi (syredesaturation med perifer syremättnad