Tarkoituksenmukaisen harhamuokkauksen käyttäminen trauman oireiden korjaamiseksi

Suhteellisen uusi interventio, joka on suunniteltu vähentämään huomiota uhkiin liittyvään tietoon (tai minimoimaan siitä irtautumista), on huomion harhamuutos (ABM). ABM on uusi hoitomuoto, joka voi ratkaista useita CPT:n ja PE:n käytön aiheuttamia rajoituksia. ABM:ää hallitaan tyypillisesti tietokoneen kautta, ja se sisältää lyhyitä 20 minuutin istuntoja, joissa osallistujia koulutetaan irtautumaan uhkaviivoista, joihin he ovat luonnollisesti virittyneet. ABM käsittelee huomionharjoituksia samalla, vaikkakin suoremmalla tavalla kuin CBT käyttämällä keskeytymätöntä, toistuvaa altistumista pelätyille uhkavihjeille tai -sanoille, jotta potilas voi tulkita pelättyjen esineiden ja tilanteiden olevan turvallisia. ABM:n tehokkuus johtuu erityisesti siitä, että se pyrkii normalisoimaan sekä huomion suuntautumisen uhkia kohtaan että niistä poispäin siten, että aiottu lopputulos on uhkavihjeitä ympäröivän vinoutumisen puuttuminen. ABM puuttuu erityiseen huomion vääristymiseen kohdistamalla implisiittisiin, aivokuoren alaisiin prosesseihin, jotka keskittyvät häiriintyneisiin hermopiirien toimintaan. Se kouluttaa yksilöitä poistamaan huomion uhkavihjeistä tai välttämään niitä kouluttamalla aivoja keskittymään yhtä lailla uhkaaviin ja ei-uhanviin vihjeisiin. Siksi ABM laajentaa edelleen työtä, joka liittyy uhkiin liittyvään tarkkaavaisuuteen ahdistuneisuushäiriöissä.

ABM on onnistuneesti parantanut tai lievittänyt monien häiriöiden oireita, mukaan lukien ahdistuneisuushäiriöt, masennus, pakko-oireinen häiriö ja krooninen kipu. Lisäksi ABM on otettu menestyksekkäästi käyttöön monissa väestöryhmissä, kuten laitoshoidossa työskentelevissä Yhdysvaltain armeijan jäsenissä, Israelin puolustusvoimien sotilaissa, lastenlääketieteessä ja avohoidossa, jolla on krooninen PTSD. Näistä havainnoista huolimatta ABM:ää ei ole koskaan sovellettu henkilöihin, joilla on nykyinen, elinikäinen tai krooninen PTSD, joka johtuu seksuaalisesta väkivallasta. Lisäksi ABM:n käyttöä arvioivat tutkimukset ovat löytäneet johdonmukaisia ​​hyötyjä ABM-kontrolliryhmistä, vaikka tämä vaikutus on ollut pienempi kuin ABM-hoitoryhmissä. Kirjoittajat väittävät, että syy siihen, miksi ABM-kontrolliryhmät ovat saattaneet kokea oireiden vähentymistä, voi olla se, että harjoittelun käyttö (riippumatta hoidosta tai kontrollista) parantaa suhdetta emotionaalisten ärsykkeiden ja osallistujien vaatiman vasteen välillä, jotta he oppivat kiinnittämään huomiota. ohjata.

Jos ABM osoittautuu tehokkaaksi PTSD:hen ja siihen liittyviin oireyhtymiin liittyviin huomionharjoituksiin puuttumisessa, se on ainutlaatuinen hoitomuoto, jolla on potentiaalia käsitellä monia rajoituksia tai huolenaiheita, joita kohtaavat yksinomaan CPT:hen tai PE:hen luottavat. ABM:n etuja ovat, että hoito (1) on suhteellisen yksinkertainen ja lyhyt interventio, (2) se voidaan antaa sähköisesti ja etänä potilaan kotona tai tyypillisen kliinisen toimiston ulkopuolella ja (3) se voi olla massa. - annettiin. Koska ABM on suhteellisen uusi hoitomuoto, jolla on monia vaikutuksia käyttöön, sen koko potentiaalia ei ole vielä tutkittu. Erityisesti on olemassa useita tapoja, joilla ABM voi olla vuorovaikutuksessa empiirisesti tuettujen hoitojen (EST) kanssa, kuten CPT ja PE.

Ensinnäkin on tärkeää tunnustaa, että CPT:tä ja PE:tä on molempia arvosteltu roolistaan ​​vaatia osallistujia välittömästi "asumaan menneisyydessä", mikä on usein johtanut siihen, että asiakkaat raportoivat ahdistuksesta. Tämä pätee erityisesti henkilöihin, jotka ovat mahdollisesti selviytyneet traumareaktioistaan ​​tai hoitaneet niitä käyttämällä voimakasta välttämistä. Siten, alkusoittona yksilöiden integroimiseksi CPT:hen tai PE:hen, ABM voi olla hyödyllinen siirtymävaihe ennen EST-hoitoja lisätäkseen suvaitsevaisuutta ja valmistaakseen yksilöitä siirtymään ja integroitumaan näihin provosoivampiin hoitomuotoihin. Aloittaminen sellaisesta hoidosta, kuten ABM, joka esittelee yksilöitä epäspesifiseen traumasisältöön, saattaa auttaa ihmisiä olemaan mukautuneempia muille EST:ille, kuten CPT:lle tai PE:lle, mikä lisää viime kädessä halukkuutta aloittaa terapia ja pysyä siinä, vähentää poistumista ja säilyttämisen parantaminen.

Toiseksi ABM-interventioiden on osoitettu useissa populaatioissa johtavan ainakin lievään oireiden vähenemiseen. Jopa lievä oireiden väheneminen voi avata oven siihen, että yksilö voi tehdä suurempia parannuksia muiden näyttöön perustuvien toimenpiteiden avulla. Tutkimukset osoittavat, että henkilöillä, joilla on vakavampi hoitoa edeltävä traumaperäinen kognitio, on hieman huonompi PE-tulokset kuin henkilöillä, jotka aloittavat hoidon kohtalaisilla oireilla. Käytettäessä ABM:ää ennen CPT:tä tai PE:tä on todennäköistä, että oireiden lievä vähentäminen etukäteen voi viime kädessä lisätä EST-lääkkeiden tehokkuutta ja tehokkuutta.

Nykyinen tutkimus Huolimatta äskettäin keskittyneestä huomiovalmennuksesta PTSD:ssä, tutkijat eivät ole vielä tutkineet, pystyvätkö ABM:n kaltaiset koulutusmenetelmät muuttamaan huomionharjoituksia henkilöissä, joiden häiritsevin ja vaikuttavin trauma on seksuaalinen väkivalta. Siksi tässä nykyisessä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät tutkimaan ABM:n vaikutusta otokseen naisista, jotka ovat aiemmin kokeneet aikuisen seksuaalisen väkivallan. Tällä tutkimuksella on kolme tavoitetta: Ensinnäkin, koska tämä on ensimmäinen laatuaan tutkimus ABM-hoidon tehokkuuden arvioimiseksi otoksessa seksuaalisen väkivallan uhreista, tutkijat tutkivat ABM:n vaikutusta PTSD:n vähentämiseen. oireita tämän traumatyypin sisällä. Toiseksi tutkijat selvittävät, mitkä PTSD-oireet tai oireryhmät ennustavat hoidon tuloksia ja huomion vaihtelua. Lopuksi tutkijat odottavat kvantifioivansa ja dokumentoivansa huomion vaihtelua tässä populaatiossa ja tutkivat, ennustaako vaihtelu hoidon tuloksia.

Mitä tulee tämän tutkimuksen tavoitteisiin, tutkijat olettavat, että (1) sekä ABM-hoito- että kontrolliryhmät kokevat vähentyneet PTSD-, masennus- ja ahdistuneisuusoireet, mutta hoidon tilassa heikkenevät enemmän lähtötasosta. Toiseksi tutkijat olettavat, että (2) yksilöiden ilmaisemien lisääntyneiden oireryppyjen ja heidän huomionharjoittelunsa välillä on suhde siten, että henkilöt, joilla on korkea välttämisoireet (Kliinikon johtaman PTSD-asteikon kriteeri C, CAPS-5) osoittavat lyhentyneet vasteajat uhkavihjeille toimeenpanon toiminnan mittareilla, joilla on vähäinen vaihtelu, kun taas ne, joilla on paljon ylihermostuneita oireita (CAPS-5:n kriteeri E) osoittavat pidentyneen vasteajan ja vähäisen vaihtelun. Sitä vastoin tutkijat odottavat, että ne, jotka ovat korkealla molemmissa oireryhmissä (hyperarousal ja välttäminen), osoittavat suurta vaihtelua reaktioajoissa, ja ne, jotka ovat alhaisia ​​molemmissa oireryhmissä, osoittavat vähäistä vaihtelua. Lopuksi tutkijat olettavat, että (3) lisääntynyt huomion vaihtelu liittyy korkeampiin PTSD-, masennus- ja ahdistuneisuusoireisiin, mutta suuremmat muutokset huomion vaihtelussa tutkimuksessa liittyvät suurempiin parannuksiin PTSD:ssä, masennuksessa ja ahdistuneisuusoireissa. Tarkemmin sanottuna tutkijat olettavat, että hoidon seurauksena niillä osallistujilla, joiden vaihtelu on vähentynyt eniten hoidon aikana, on korkeampi ylihermostuneisuus ja/tai välttäminen kuin niillä, joiden molemmissa oireryhmissä on alhainen määrä.