Использование модификации смещения внимания для устранения симптомов травмы

Относительно новое вмешательство, предназначенное для снижения внимания к информации, связанной с угрозами (или сведения к минимуму отказа от нее), — это модификация предвзятости внимания (ABM). АБМ — это новое лечение, которое может устранить некоторые ограничения, связанные с использованием КПТ и ФЭ. ABM обычно управляется с помощью компьютера, включая короткие 20-минутные сеансы, на которых участников обучают отключаться от сигналов угрозы, на которые они естественным образом настроены. ABM устраняет предубеждения внимания аналогичным, хотя и более прямым образом, как и CBT, за счет использования непрерывного, повторяющегося воздействия сигналов или слов, вызывающих страх, чтобы позволить пациенту интерпретировать, что объекты и ситуации, вызывающие страх, безопасны. В частности, эффективность ABM возникает из-за намерения нормализовать как предвзятость внимания к угрозам, так и от них, так что предполагаемым результатом является отсутствие какой-либо предвзятости, связанной с сигналами угрозы. ABM устраняет специфическую предвзятость внимания, воздействуя на неявные подкорковые процессы, которые фокусируются на нарушенной функции нейронных цепей. Он учит людей избегать любого внимания к сигналам угрозы или избегать их, тренируя мозг в равной степени сосредотачиваться на сигналах угрозы и не угроз. Таким образом, ABM еще больше расширяет работу, связанную с предвзятостью внимания, связанной с угрозой, при тревожных расстройствах.

АБМ успешно улучшал или облегчал симптомы многих расстройств, включая тревожные расстройства, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и хроническую боль. Кроме того, АБМ была успешно внедрена во многих группах населения, таких как стационарные военнослужащие США, солдаты Сил обороны Израиля, педиатры и амбулаторные пациенты с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством. Несмотря на эти результаты, ABM никогда не применялся к людям с текущим, пожизненным или хроническим посттравматическим стрессовым расстройством, возникшим в результате сексуальных посягательств. Кроме того, исследования, оценивающие использование АБМ, выявили устойчивые преимущества в контрольных группах АБМ, хотя этот эффект был меньше, чем в группах лечения АБМ. Авторы утверждают, что причиной того, что в контрольных группах ABM могло наблюдаться уменьшение симптомов, может быть то, что использование обучения (независимо от статуса лечения или контроля) улучшает взаимосвязь между эмоциональными стимулами и реакцией, необходимой участникам, чтобы научиться проявлять внимание. контроль.

Если АБМ окажется эффективной в устранении искажений внимания, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством и связанными с ним кластерами симптомов, это будет уникальное лечение, которое может устранить многие ограничения или проблемы, с которыми сталкиваются те, кто полагается исключительно на КПТ или ПЭ; Преимущества ABM заключаются в том, что лечение (1) представляет собой относительно простое и краткосрочное вмешательство, (2) может проводиться с помощью электронных средств и удаленно на дому у пациента или в других местах за пределами типичного клинического кабинета и (3) потенциально может быть массовым. -управляемый. Поскольку АБМ является относительно новым методом лечения со многими последствиями для использования, его полный потенциал еще не изучен; в частности, существует несколько способов взаимодействия АБМ с эмпирически подтвержденными методами лечения (EST), такими как CPT и PE.

Во-первых, важно признать, что и КПТ, и ПЭ подвергались критике за их роль в требовании к участникам немедленного «остановки в прошлом», что часто приводило к тому, что клиенты сообщали о дистрессе. Это особенно верно для людей, которые потенциально могли справляться со своей реакцией на травму или управлять ею с помощью интенсивного избегания. Таким образом, в качестве прелюдии к интеграции людей в CPT или PE, ABM может быть полезным переходом перед EST для повышения толерантности и подготовки людей к переходу и интеграции в эти более провокационные типы лечения. Начиная с лечения, такого как АВМ, которое знакомит людей с неспецифическим содержанием травмы, может помочь людям быть более восприимчивыми к другим ЭСТ, таким как КПТ или ПЭ, в конечном итоге повышая готовность начать и продолжать терапию, уменьшая истощение и улучшение удержания.

Во-вторых, было показано, что в нескольких популяциях вмешательства по АБМ приводят, по крайней мере, к умеренному уменьшению симптомов. Даже незначительное уменьшение симптомов может открыть двери для того, чтобы позволить человеку добиться более значительных улучшений с помощью других вмешательств, основанных на фактических данных. Исследования показывают, что у людей с более тяжелыми когнитивными функциями, связанными с травмой до лечения, исходы ТЭЛА несколько хуже, чем у людей, начинающих лечение с более умеренными симптомами. При применении АБМ до КПТ или ФЭ легкое уменьшение симптомов может в конечном итоге повысить эффективность и действенность ЭСТ.

Текущее исследование Несмотря на недавнее внимание к тренировке внимания при посттравматическом стрессовом расстройстве, исследователи еще не исследовали, способны ли тренировочные процедуры, такие как ABM, изменить предубеждения внимания у людей, чьей наиболее тревожной и серьезной травмой является сексуальное насилие. Таким образом, в этом текущем исследовании исследователи стремились изучить влияние ABM на выборку женщин, которые ранее подвергались сексуальному насилию во взрослом возрасте. Это исследование преследует три цели: во-первых, поскольку это первое в своем роде исследование по оценке эффективности лечения АБМ в выборке жертв сексуального насилия, исследователи будут изучать влияние АБМ на снижение посттравматического стрессового расстройства. симптомы в пределах этого типа травмы. Во-вторых, исследователи изучают, какие симптомы или кластеры симптомов посттравматического стрессового расстройства предсказывают результаты лечения и изменчивость внимания. Наконец, исследователи рассчитывают количественно оценить и задокументировать изменчивость внимания в этой популяции, а также выяснить, является ли изменчивость предиктором результатов лечения.

Что касается целей этого исследования, исследователи предполагают, что (1) как в группе лечения АБМ, так и в контрольной группе будет наблюдаться снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревоги, но с более выраженным снижением по сравнению с исходным уровнем состояния лечения. Во-вторых, исследователи предполагают, что (2) будет существовать взаимосвязь между усиленными кластерами симптомов, выраженными людьми, и их искажениями внимания, так что люди с высоким уровнем симптомов избегания (критерий C по шкале ПТСР, проводимой клиницистом, CAPS-5) будут демонстрируют уменьшенное время реакции на сигналы угрозы по показателям исполнительного функционирования с низкой вариабельностью, в то время как люди с высокими симптомами гипервозбуждения (критерий E в CAPS-5) будут демонстрировать увеличенное время реакции и низкую вариабельность. Напротив, исследователи ожидают, что люди с высоким уровнем обоих кластеров симптомов (гипервозбуждение и избегание) будут демонстрировать высокую вариабельность времени реакции, а люди с низким уровнем обоих кластеров симптомов будут демонстрировать низкую вариабельность. Наконец, исследователи предполагают, что (3) повышенная вариабельность внимания будет связана с более выраженными симптомами посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревоги, но более значительные изменения вариабельности внимания в ходе исследования будут связаны с более выраженным улучшением симптомов посттравматического стрессового расстройства, депрессии и тревоги. В частности, исследователи предполагают, что в результате лечения те участники, у которых наблюдается наибольшее снижение вариабельности в течение курса лечения, будут выше в гипервозбуждении и / или избегании по сравнению с теми, у кого оба кластера симптомов низкие.