Použití modifikace předpojatosti k řešení příznaků traumatu

Relativně novou intervencí navrženou ke snížení pozornosti směrem k informacím souvisejícím s hrozbou (nebo minimalizaci odpoutání se od nich) je modifikace zaujatosti pozornosti (ABM). ABM je nová léčba, která může řešit několik omezení vyplývajících z použití CPT a PE. ABM se obvykle spravuje pomocí počítače, což zahrnuje krátká 20minutová sezení, ve kterých jsou účastníci trénováni, aby se odpoutali od hrozeb, na které jsou přirozeně naladěni. ABM řeší zkreslení pozornosti podobným, i když přímějším způsobem jako CBT pomocí nepřerušovaného, ​​opakovaného vystavení obávaným hrozbám nebo slovům, aby pacient mohl interpretovat, že obávané předměty a situace jsou bezpečné. Účinnost ABM vychází zejména ze záměru normalizovat předpojatost vůči hrozbám i od nich, takže zamýšleným výsledkem je neexistence jakékoli předpojatosti obklopující podněty k hrozbám. ABM řeší specifickou zaujatost v pozornosti prostřednictvím zacílení implicitních subkortikálních procesů, které se zaměřují na narušenou funkci nervových obvodů. Trénuje jednotlivce, aby odstranili jakoukoli pozornost nebo se vyhýbali náznakům ohrožení tím, že trénuje mozky, aby se soustředily stejně na náznaky ohrožení i bez ohrožení. Proto ABM dále rozšiřuje práci, která implikuje zkreslení pozornosti související s hrozbou u úzkostných poruch.

ABM úspěšně zlepšila nebo zmírnila příznaky mnoha poruch, včetně úzkostných poruch, deprese, obsedantně-kompulzivní poruchy a chronické bolesti. Kromě toho byla ABM úspěšně implementována v mnoha populacích, jako jsou hospitalizovaní členové americké armády v aktivní službě, vojáci Izraelských obranných sil, pediatrie a ambulantní pacienti s chronickou PTSD. Navzdory těmto zjištěním nebyla ABM nikdy aplikována na jedince s aktuální, celoživotní nebo chronickou PTSD v důsledku sexuálních útoků. Kromě toho studie hodnotící použití ABM zjistily konzistentní přínosy kontrolních skupin ABM, i když tento účinek byl menší než u skupin léčených ABM. Autoři tvrdí, že důvodem, proč kontrolní skupiny ABM mohly zaznamenat pokles příznaků, může být to, že použití tréninku (bez ohledu na léčbu nebo stav kontroly) zlepšuje vztah mezi emočními podněty a reakcí požadovanou účastníky, aby se naučili uplatňovat pozornost. řízení.

Pokud se ABM ukáže jako účinná při řešení zkreslení pozornosti spojených s PTSD a souvisejícími skupinami příznaků, jedná se o jedinečnou léčbu, která má potenciál řešit mnohá omezení nebo obavy, kterým čelí ti, kteří se spoléhají výhradně na CPT nebo PE; Mezi výhody ABM patří, že léčba (1) je relativně jednoduchá a krátká intervence, (2) může být podávána elektronicky a na dálku u pacienta doma nebo na místech mimo typickou klinickou ordinaci a (3) má potenciál být masová - spravováno. Vzhledem k tomu, že ABM je relativně nová léčba s mnoha důsledky pro využití, její plný potenciál ještě nebyl prozkoumán; konkrétně existuje několik způsobů, kterými může ABM interagovat s empiricky podporovanými léčbami (EST), jako jsou CPT a PE.

Za prvé, je důležité si uvědomit, že CPT i PE byly kritizovány za svou roli při požadavku, aby účastníci okamžitě „setrvávali v minulosti“, což často vedlo k tomu, že klienti hlásili úzkost. To platí zejména u jedinců, kteří se potenciálně vyrovnávali s traumatickou reakcí nebo ji zvládali pomocí intenzivního vyhýbání se. Jako předehra k integraci jedinců do CPT nebo PE má ABM potenciál být užitečným přechodem před EST ke zvýšení tolerance a přípravě jedinců na přechod a integraci do těchto provokativnějších typů léčby. Počínaje léčbou, jako je ABM, která seznamuje jednotlivce s nespecifickým obsahem traumatu, může lidem pomoci, aby byli přístupnější k jiným EST, jako je CPT nebo PE, což v konečném důsledku zvyšuje ochotu začít a zůstat v terapii, snižuje opotřebení a zlepšení retence.

Za druhé, bylo prokázáno, že intervence ABM u několika populací vedou k alespoň mírnému snížení symptomů. I mírné zmírnění symptomů může otevřít dveře k tomu, aby jednotlivec mohl dosáhnout větších zlepšení prostřednictvím dalších intervencí založených na důkazech. Studie ukazují, že jedinci se závažnějšími kognicemi souvisejícími s traumatem před léčbou mají mírně horší výsledky PE než jedinci, kteří začínají léčbu s mírnějšími příznaky. Při aplikaci ABM před CPT nebo PE je pravděpodobné, že mírné snížení symptomů předem může nakonec zvýšit účinnost a účinnost EST.

Současná studie Navzdory nedávnému zaměření na trénink pozornosti u PTSD výzkumníci dosud nezkoumali, zda tréninkové postupy, jako je ABM, jsou schopny modifikovat zkreslení pozornosti u jedinců, jejichž nejvíce znepokojujícím a nejpůsobivějším traumatem je sexuální napadení. V této současné studii se tedy vyšetřovatelé zaměřili na zkoumání účinku ABM na vzorku žen, které již dříve zažily sexuální napadení dospělých. Cíle této studie jsou trojí: za prvé, protože se jedná o první studii svého druhu, která hodnotí účinnost léčby ABM na vzorku obětí sexuálního napadení, budou vyšetřovatelé zkoumat účinek ABM na snížení PTSD. symptomy v rámci tohoto typu traumatu. Za druhé, vyšetřovatelé zkoumají, jaké symptomy PTSD nebo shluky symptomů předpovídají výsledky léčby a variabilitu pozornosti. Nakonec výzkumníci očekávají, že budou kvantifikovat a dokumentovat variabilitu pozornosti v této populaci a budou zkoumat, zda variabilita předpovídá výsledky léčby.

Pokud jde o cíle této studie, vyšetřovatelé předpokládají, že (1) jak skupina léčená ABM, tak kontrolní skupina zaznamenají sníženou PTSD, depresivní a úzkostné symptomy, ale s větším poklesem stavu léčby oproti výchozí hodnotě. Za druhé, vyšetřovatelé předpokládají, že (2) bude existovat vztah mezi zvýšenými shluky příznaků, jak je vyjadřují jednotlivci, a jejich zkresleními pozornosti, takže jedinci s vysokými symptomy vyhýbavosti (kritérium C na stupnici PTSD spravované lékařem, CAPS-5) budou demonstrují zkrácené doby odezvy na podněty ohrožení na měření výkonného fungování s nízkou variabilitou, zatímco ty, které mají vysoké příznaky hyperarousalu (kritérium E na CAPS-5), budou vykazovat prodloužené doby odezvy a nízkou variabilitu. Na rozdíl od toho vyšetřovatelé očekávají, že osoby s vysokým výskytem obou skupin symptomů (hyperarousal a vyhýbání se) budou vykazovat vysokou variabilitu reakčních časů a osoby s nízkou úrovní obou skupin symptomů budou vykazovat nízkou variabilitu. Nakonec výzkumníci předpokládají, že (3) zvýšená variabilita pozornosti bude spojena s vyšší PTSD, depresivními a úzkostnými symptomy, ale větší změny ve variabilitě pozornosti v celé studii budou spojeny s větším zlepšením PTSD, depresivních a úzkostných symptomů. Přesněji řečeno, vyšetřovatelé předpokládají, že v důsledku léčby ti účastníci, kteří mají největší pokles variability v průběhu léčby, budou mít vyšší hyperarousal a/nebo vyhýbání se než ti, kteří mají nízké oba shluky symptomů.