Suun mikrobiota systeemisten opportunististen patogeenien säiliönä

Johdanto Hampaiden biokalvo tarjoaa suojatun ympäristön bakteereille systeemisen antibioottihoidon aikana ja voi näin ollen olla uudelleeninfektion lähde. Bakteerien kasvun estämiseen tarvittavan antibiootin pitoisuuden hammasbiofilmissä on arvioitu olevan 250 kertaa suurempi kuin planktonisesti kasvavien bakteerien (1). Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) pahenemisvaiheet aiheuttavat kipua ja epämukavuutta potilaalle, terveydenhuollon resursseille ja lisää antibioottien käyttöä. Pienemmät tutkimukset osoittavat, että pitkälle kehitetty hampaiden puhdistus saattaa pienentää uudelleentartunnan saaneen COPD:n riskiä, ​​mutta tämä on validoitava suuremmassa satunnaistetussa tutkimuksessa kliinisten vaikutusten edistämiseksi.

COPD on kasvava terveysongelma maailmanlaajuisesti. Vuonna 2020 keuhkoahtaumataudin ennustetaan olevan viidenneksi sairaustaakan ja kolmanneksi kuolleisuuden perusteella (2). Keuhkoahtaumataudin arviointi perustuu potilaan oireiden tasoon, pahenemishistoriaan ja spirometrisen poikkeavuuden vaikeusasteeseen. Satunnaisesti valitussa ruotsalaisessa kohortissa COPD:n esiintyvyys oli 16,2 %, ja 34 % keuhkoahtaumatautipotilaista ei ollut koskaan tupakoinut (3). Valitettavasti minkään olemassa olevista keuhkoahtaumatautilääkkeistä ei ole osoitettu lopullisesti muuttavan keuhkojen toiminnan pitkäaikaista heikkenemistä, mutta keuhkoahtaumatautipotilaille määrätään yleensä β2-adrenergisten reseptorin agonisteja ja antikolinergisiä lääkkeitä (2). Akuuttien pahenemisvaiheiden varalta potilaat saavat suun kautta steroideja ja antibiootteja, tyypillisesti doksisykliiniä ja amoksisilliinia. Tärkeää on, että kaksi pienempää (n = 20 ryhmää kohden) pilottitutkimusta (4,5) ovat raportoineet keuhkoahtaumatautipotilailla, jotka ovat saaneet pitkälle kehitettyä hampaiden puhdistusta, pahenemistaajuuden, mikä viittaa siihen, että suun mikrobiomi saattaa muodostaa säiliön, joka infektoi keuhkoja COPD:ssä. . Tarvitaan suurempiin kohortteihin perustuvia tutkimuksia, jotta voitaisiin väittää, että keuhkoahtaumatautien hoitoon tulisi lisätä hammashoitoa, vähentää pahenemisvaiheita ja siten minimoida fyysistä kärsimystä ja siihen liittyviä kustannuksia.

Hypoteesi Tämän projektin hypoteesi on, että edistyneen hampaiden puhdistuksen lisääminen vakiintuneeseen keuhkoahtaumatautihoitoon viivästyttää ja vähentää pahenemisvaiheita eliminoimalla uudelleeninfektioiden lähteen.

Tavoite Tämän projektin yleisenä tavoitteena on tutkia, voidaanko COPD:n hoitoa optimoida lisäämällä kehittynyt hammaspuhdistus vakiintuneeseen hoito-ohjelmaan ja siten eliminoida uudelleeninfektioiden lähde.

Tarkoituksena on selvittää, voiko hampaiden puhdistuksen lisääminen COPD-hoitoon (i) vähentää pahenemisvaiheita ja (ii) parantaa keuhkoahtaumatautioireita seuraavien 6 ja 12 kuukauden aikana. Yritetään selittää taustamekanismia, keräämme suullisen hampaiden biofilminäytteitä lähtötilanteessa ja seuraamme hoito- ja kontrolliryhmässä biofilmin koostumuksen muutoksia.

keuhkoahtaumatautiprojekti Keuhkoklinikalla COPD-projekti toteutetaan Region Skanen keuhkoklinikalla ja yhteistyössä Sknen keuhkoahtaumatautiklinikan kanssa Örebrossa koehenkilöt rekrytoidaan keuhkoklinikalta yhteistyössä tohtori Josefin Sundhin kanssa ja hampaiden puhdistus suoritetaan suoritettiin hammaslääkärin erikoisklinikalla, folktandvarden Örebro. Sairaanhoitaja kertoo COPD-potilaalle meneillään olevasta tutkimuksesta. Potilasta pyydetään allekirjoittamaan suostumus ja toimittamaan kirjalliset tiedot numeroineen hammasklinikalle.

Hammasklinikalla Hammasklinikalle soittaa henkilö, joka on juuri allekirjoittanut suostumuksen; vaihtoehtoisesti hammaslääkäriaseman sairaanhoitaja soittaa potilaalle. Hammasklinikalla potilas satunnaistetaan hammaslääkärin tai suuhygienistin toimesta joko edistyneen hampaiden puhdistusryhmään tai kontrolliryhmään. Kun potilas tulee hammaslääkärikäynnille, molemmille ryhmille tehdään periodontaalinen tutkimus ja mikrobiologinen näytteenotto.

Kyselylomake - Hammasklinikalle saavuttuaan osallistujaa pyydetään täyttämään kyselylomake, joka sisältää sairaushistorian ja CAT-kyselyn.

Mikrobiologinen näytteenotto tehdään keräämällä GenoTek-putkeen ottamalla näytteitä hammasplakkinäytteistä.

Parodontaalitutkimus tehdään 6 kohtaa per hammas mukaan lukien kolmas poskihammas. Parodontaalitaskut, joiden halkaisija on ≥ 4 mm, rekisteröidään, samoin kuin verenvuotoa mittauksen yhteydessä, plakin indeksi ja kiinnittymisen menetys.

Interventio - Suun biofilmi hajoaa ja poistetaan hampaiden sub- sekä supragingivaalisista pinnoilta. Supragingivaaliset pinnat puhdistetaan profylaktisella tahnalla RDA 250, jota on täydennetty kyreteillä ja ultraäänipuhdistuksella. Subgingivaaliset pinnat puhdistetaan kyreteillä ja ultraäänipuhdistuksella, jos parodontaalitutkimuksen perusteella se on aiheellista. Kieli puhdistetaan kielenkaapimella. Lopuksi potilasta pyydetään huuhtelemaan 10 ml:lla 2 mg/ml klooriheksidiiniä sisältävää suuhuuhtelua minuutin ajan.

Seuranta – 6 kuukauden, 12 kuukauden ja 24 kuukauden kuluttua osallistujat käyvät uudelleen hammasklinikalla. He täyttävät uuden CAT-lomakkeen ja kyselylomakkeen, jossa kysytään, kuinka moni pahenemisvaihe on vaatinut lääkärinhoitoa tutkimukseen liittymisen jälkeen (tämä tarkistetaan kahdesti heidän potilastietojaan), jos he ovat käyttäneet antibiootteja jostain muusta syystä tai vaihtaneet lääkkeitään jollain tavalla. . Heiltä kysytään myös mahdollisista hammashoidoista.

Mikrobiologinen analyysi Seuraava mikrobiologinen analyysi suoritetaan käyttämällä syväsekvensointia sekä qPCR:ää.

Aikataulu 2016-2017 - Osallistujat rekrytoidaan, satunnaistetaan ja hoitoryhmä hoidetaan. 2017-2020 - Osallistujia seurataan.

2020 - Tietojen analysointi ja julkaisu.

Verkosto Daniel Jönsson - PhD vuonna 2007 ja postdoc parodontaalisairauksien systeemisistä vaikutuksista vuosina 2009 ja 2010 Columbia Universityssä, New Yorkissa, NY, USA:ssa. Hänestä tuli parodontologian asiantuntija vuonna 2014 ja työskentelee tällä hetkellä Malmön yliopistossa ja Region Skane, Lundissa. Dr. Jönsson aloittaa osa-aikatyön Örebrossa vuonna 2016.

Bodil Ohlsson - Sisätautien ja gastroenterologian professori ja asiantuntija Lundin yliopistossa ja Region Skane University sairaalassa.

Hanan Tanash - tohtori ja sisätautien asiantuntija. Kiinnostusalue - COPD.

Josefin Sundh - Örebron yliopistollisen sairaalan apulaisprofessori. Kiinnostusalue - COPD.

Frida Fak - Lundin yliopiston apulaisprofessori. Kiinnostusala - mikrobiologia.

Folktandvarden Skane - projektiin on rekrytoitu kaksi suuhygienistiä.

Folktandvarden Örebro - jatko-opiskelijaa rekrytoidaan hampaiden puhdistukseen sekä projektin logistiikan johtamiseen. Opiskelijan ohjaajana toimii Daniel Jönsson.

Tehoanalyysi Tehoanalyysissä, joka perustuu Kucukoskunin et al. pilottitutkimuksen standardipoikkeamiin. [3] osoitti 80 %:n tehon havaita ero p<0,05 1,5 pahenemisvaiheesta vuodessa kussakin ryhmässä 49 henkilön otoksessa.

Merkitys Koska antibiootit ovat osa keuhkoahtaumatautien hoitoa, tämä tutkimus saattaa rajoittaa antibioottien käyttöä, mikä minimoi antibioottiresistenssin. Keuhkoahtaumatautien paheneminen estää henkilön käymästä töissä, mikä aiheuttaa taloudellisia seurauksia, mutta myös terveydenhuoltokuluja. Mikä tärkeintä, tutkimus uskottavasti parantaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden elämänlaatua ja pidentää niiden elinikää. Meillä on jo alustavia tietoja siitä, että hoitoryhmän koehenkilöillä on OR 3,9 stabiilisuudesta tai vähemmän COPD-oireista tässä etenevässä sairaudessa.