Riippumaton sijoittelun vaikutus vastasyntyneen keskosen joustolihasten elektromyografiseen toimintaan

Tutkimuspopulaatio koostuu kohtalaisen ennenaikaisista vastasyntyneistä, joita hoitaa SUS ja jotka on otettu HBL:n tai HC UFPE:n NICU:lle. Satunnaistetuista näytteistä HBL:ssä tai HC:ssä syntyneistä keskosista, jotka on otettu NICU:hun, saadaan kaksi ryhmää, joista toinen sijoitetaan riippumatossa (kokeellinen ryhmä) ja toinen inkubaattorin suojapesään "U" (ryhmäkontrolli). Otos koostuu 30 keskosesta, 15 kustakin ryhmästä. PN:n allokointi tehdään kahdessa lohkossa käyttämällä sivustoa randomization.com, siten, että lohko 1 vastaa ryhmää, jossa on riippumatto ja asemointilohko 2, joka on tavanomaiseen asemointiin kohdistuva ryhmä inkubaattorissa, joka tutkimuspaikalla on "sulkupesä U:ssa". Keskosten rekrytoinnin suorittaa tutkija 1, joka tunnistaa ennenaikaisen NICU:n, joka on mahdollisesti kelvollinen tutkimukseen, pyytää vanhemmat tai huoltajat allekirjoittamaan suostumuslomakkeen ja selvittämään sen ja tekee sitten todella kelvollisten vauvojen seulonnan (sisällytyksen) täyttämällä tarkistuslistan kelpoisuuskriteereistä ja kirjaamalla aina, miksi toinen jätetään pois. Sitten PN kääritään arkkiin ja tutkija 1 kuljettaa neonataalisektorin tukialueelle, joka sijaitsee NICU:ssa, ja missä ne asetetaan tiskille, patjalle (hautomo) ja elektromyografiaan suorittamaan arvioita. Koska jokainen keskosinen tarkistetaan protokollasta vain, kun se on Brazeltonin asteikon tilan 4 tai 5 (varoitus vähäisellä aktiivisuudella ja aktiivisuusvaroitus) mukaan, arvioinnit suoritetaan aterioiden välillä, jotta vauva ei pysy vihaisena tai unisena. . Tätä menettelyä noudatetaan riippumatta siitä, missä asennossa vauva myöhemmin luovutetaan. Siinä tapauksessa arviointi keskeytyy ja vauva viedään takaisin hautomoon saamaan tarvittavaa apua ja suljetaan pois tutkimuksesta. Elektromyografiset ja kliiniset arvioinnit suorittaa tutkija 1 ja estää peittämisen tässä vaiheessa. Arvioinneissa saatuja tuloksia (globaaliasento, kokoamisliikkeet käsivarren ja polvitaipeen kulma, videotallennus ja elektromyografinen signaali) analysoivat tutkijat 2 ja 3, sokea tutkimus. EMG tehdään kannettavan elektromyografiapintamerkin kautta, jossa on neljä kanavaa, joka liitetään kannettavaan tietokoneeseen, ja kaksoiselektrodipinta, joka on erityisesti kehitetty käytettäväksi EMG:ssä, kertakäyttöinen, liimageeli Ag johdin / AgCl, tarkoitettu kliiniseen ja tutkimuskäyttöön. . SENIAM-suositusten (EMG Surface European Consortium for the Non-Invassive Assessment of Muscles) mukaan pehmusteet kiinnitetään motorisen pisteen ja koukistuslihasten jänteen väliin: vatsasuora vatsalihakset, hauislihakset ja takareisilihakset sekä elektrodiviittaus vasemmalla. lateraalinen malleolus. Sähköisen toiminnan tallentamiseen käytetään kolmea kanavaa yksipuolisesti (kaiken PN:n oikealla) ja samanaikaisesti kolmessa edellä mainitussa paikassa, jotta spontaani lihasaktiivisuus vauva vangitaan samoissa olosuhteissa. PTN toimitetaan arvioitavaksi pinnan EMG:llä ja samalla suoritetaan kliininen sävyn arviointi Dubowitzin neurologisella testillä. Sitä sovelletaan vain kyseisen testin kokoon viittaamalla sävyyn, joka vastaa tämän tutkimuksen painopistettä, ja vain valitut alakohdat, jotka eivät vaadi paljon manipulointia ennenaikaisesti. Nämä alakohdat viittaavat maailmanlaajuisen vauvan asentostandardin havainnointiin (joka tarkkailee jalkoja ja yläosaa vartaloon makuuasennossa), käsivarsien keräysoperaatiota (jossa analysoidaan nopealla venyttelyllä lihasvoiman kyynärpäätä ja kyynärpään taivutusta). nopeus ja kulma, jonka hän ottaa kolmen sekunnin pituisen kyynärpään ylläpidon jälkeen), ja polvitaipeen kulma (vauvan polvi asetetaan vatsan päälle ja harjoittelee kevyesti etusormella nilkan takana olevaa painetta nostaakseen polvitaipeen kulmaa, saavutettu maksimikulma. . Testaa jalka kerrallaan). Siten elektrodien asettamisen jälkeen tarkkaillaan ja tallennetaan aluksi vatsan suoran vatsalihasten, hauislihasten ja reisilihasten EMG:n poimima signaali 30 sekunnin ajan, mikä edustaa vauvan kodin lihasjännettä. Samanaikaisesti tämän ensimmäisen EMG:n ennätyksen kanssa tutkija tekee sävyn kliinisen arvioinnin tarkkailemalla ennenaikaisen standardin asentoa. Sitten, edelleen käyttämällä EMG:tä Dubowitz-testin kanssa, suoritetaan polvitaipeen kulman ja kokoamisvarsien liikkeiden arviointi, jotka suoritetaan 30 sekunnin välein. Samoin rinnakkain tämän kliinisen arvioinnin sävy, tehdään kirjaa EMG lihastoimintaa hauis-ja hamstrings liittyvät lihasten vastustuskykyä venyttely aiheutti Dubowitz testi. Kaikki lihastoiminnan arvioinnit (EMG ja kliiniset) tallennetaan videolle Sony®-brändin digitaalikameralla (malli 1000 Cyber ​​Shot 7,2 Mega Pixels), joka on kiinnitetty kolmijalkaan, joka on sijoitettu siten, että se tallentaa kuvan koko PN-kehosta. Tutkijat voivat analysoida 2 ja 3 arviointituloksia, mutta myös siksi, että voimme ratkaista epäilykset tulevista arvioinneista. Arviointien jälkeen tutkija sijoittaa ensin PN:n riippumatossa tai inkubaattorin suojapesään "U" sitä vastaavan satunnaiskirjekuoren sisällön mukaan. Riippumatto on valmistettu neuloksesta (100 % puuvillaa) tuntomukavuuden parantamiseksi ja vauvan allergisten reaktioiden estämiseksi, ja sen mitat noudattavat Roberta Tenorion ja Roberta Bionen Teollisuuskiinteistöjen instituutin pyytämiä patentoitavia määrityksiä. (INPI) vuonna 2014, numerolla 19140000184 protokolla ja tilausnumero BR 20 2014 017 809 6. Kontrolliryhmässä asento noudattaa HBL:n ja HC:n rutiinimenettelyä, jossa käytetään suojapesiä "U" , jotka on tehty inkubaattorin patjalle sijoitetusta rullalehdestä ja peitetty toisella lakanalla. Sen tunnistamiseksi, onko tapahtunut ennenaikaisen asennon mukauttaminen, fysiologisia parametreja (RR, HR ja SaO2) ja motorista käyttäytymistä (lähestymisreaktiot ja vetäytyminen) on tarkkailtava ja kirjattava 5 minuuttia ennen sijoittamista riippumattoon tai inkubaattorien suojapesään "U" välittömästi sen jälkeen. (1 minuutti), 5 minuutin ja 10 minuutin kuluttua. Vastasyntyneen käyttäytymistila määräytyy tiettyjen liikkeiden hyvinvointiindikaattoreiden olemassaolosta tai puuttumisesta (lähestymisreaktiot - kädet suuhun / kasvoihin, kädestä pitäminen, tarttumisliike, käpertyminen itseensä); ja stressiindikaattoreiden erityiset liikkeet (vetoreaktiot - lentokoneen siipi, tervehdys, sormien irrotus, ilmassa istuminen, kaareutuminen). Jos vauva ei osoita mitään näistä reaktioista ennalta määritettyinä aikoina, mukavuus tarkistetaan vain fysiologisilla indikaattoreilla. HR ja SaO2 saadaan pulssioksimetrillä, ja FR saadaan tutkijan tekemästä hengitysten määrästä minuutissa 1. Mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi paikannusvaiheessa tulee fysiologisten parametrien jatkuva seuranta sekä tutkijan että NICU:n hoitohenkilöstön toimesta rutiininomaisena vastasyntyneiden sektorina. Jos apneatilanteita, desaturaatiota tai säätöä ei tehdä riippumatossa, vauva poistetaan tästä asennosta ja riippumaton käyttö lopetetaan, mutta se tulee sijoittaa inkubaattoriin, jossa on suojapesä "U" (rutiini vastasyntyneiden HBL-sektori ja HC), suljetaan pois keskosten tutkimus ja pidetään sitä näytteen katoamisena. Ensimmäisen vaiheen arviointi suoritetaan ennen paikannusta, ja sen nimi on T0. Noin 8 päivänvalotunnin päätyttyä vauvat otetaan riippumatosta ja sijoitetaan rutiininomaisen vastasyntyneiden sektorin mukaan (hautomon suojapesään "U") yöksi. Kaikki protokollan ääniarvioinnit toistetaan myös seuraavana päivänä, 24 tuntia paikantamisen aloittamisen jälkeen, molemmat riippumatossa sijoitetulle ryhmälle ryhmässä, joka oli sijoitettu inkubaattorin suojapesään "U". Tämän toisen arvioinnin nimi on T1. Jälleen noin 8 tunnin päiväasennon jälkeen vauva poistetaan riippumatosta tai asennosta "U" yöksi. Loppuarviointi suoritetaan seuraavana aamuna, noin 48 tuntia riippumaton tai suojapesän sijoittelun alkamisen jälkeen, jota kutsutaan nimellä T2. Myös kaikki uudelleenarvostukset kuvataan mahdollisten kysymysten varalta.