Hængekøjepositioneringens indflydelse på den elektromyografiske aktivitet i fleksormusklerne hos nyfødte for tidligt fødte

Undersøgelsespopulationen vil bestå af moderat præmature nyfødte, overværet af SUS, indlagt på NICU af HBL eller HC UFPE. Fra randomiserede prøver med præmature spædbørn født i HBL eller HC, og som er indlagt på NICU, vil der blive opnået to grupper, en til placering i hængekøje (eksperimentel gruppe) og den anden i inkubatorindeslutningsrede "U" (gruppekontrol). Prøven vil bestå af 30 for tidligt fødte børn, 15 i hver gruppe. Tildelingen af ​​PN sker i to blokke ved hjælp af webstedet randomization.com, således at blok 1 svarer til gruppen med hængekøje og positioneringsblok 2, gruppen udsættes for den sædvanlige positionering i inkubatoren, som på undersøgelsesstedet er "containment nest in U". Rekrutteringen af ​​for tidligt fødte vil blive udført af forsker 1, som vil identificere for tidligt fødte NICU potentielt kvalificeret til undersøgelsen, invitere forældrene eller værgene til at underskrive samtykkeformularen og rydde, og derefter foretage screeningen (inkluderingen) af de virkelig kvalificerede babyer efter udfylde en tjekliste over berettigelseskriterier, og altid registrere hvorfor udelukke den anden. Derefter vil PN blive pakket ind i et lagen og båret af investigator 1 til støtteområdet i neonatalsektoren, placeret i NICU, og hvor de vil blive placeret på disken, en madras (inkubator) og elektromyografi for at udføre vurderinger. Da hver præmature kun vil blive underkastet gennemgang af protokollen, når den er alarmerende i henhold til tilstand 4 eller 5 (advarsel med lille aktivitet og opmærksom på aktivitet) på Brazelton-skalaen, vil evalueringer blive udført mellem måltiderne for at undgå, at babyen bliver vred eller søvnig . Denne procedure vil blive fulgt, uanset hvilken stilling babyen vil blive indsendt senere. I tilfælde af, at evalueringen vil blive afbrudt, og barnet vil blive taget tilbage til kuvøsen, modtage den nødvendige assistance, og vil blive udelukket fra undersøgelsen. De elektromyografiske og kliniske evalueringer vil blive udført af forsker 1, hvilket forhindrer maskeringen på dette stadium. Resultaterne opnået i evalueringerne (global holdning, samlemanøvrer arm og popliteal vinkel, via videooptagelse, og det elektromyografiske signal) vil blive analyseret af forskerne 2 og 3, blind forskning. EMG'en vil blive lavet via et bærbart elektromyografi overflademærke med fire kanaler, som vil blive forbundet til en bærbar computer, og dobbeltelektrodeoverflade, specielt udviklet til brug i EMG, engangs, klæbende gel Ag-leder / AgCl, beregnet til klinisk og forskningsbrug . I henhold til SENIAM-anbefalinger (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), vil puderne blive fikseret mellem det motoriske punkt og senen i bøjemusklerne: rectus abdominis, biceps og hamstrings, og elektrodereferencen til venstre lateral malleolus. Tre kanaler vil blive brugt til at optage den elektriske aktivitet ensidigt (højre for alle PN) og samtidigt på de tre ovennævnte steder, således at den spontane muskelaktivitet baby fanges under de samme forhold. PTN vil blive indsendt til evaluering ved overflade-EMG, mens den samtidig udfører den kliniske evaluering af tonus med den neurologiske test Dubowitz. Det vil kun blive anvendt på størrelsen af ​​den test ved at henvise til tonen, der matcher fokus for denne forskning, og kun de valgte underpunkter, der ikke kræver meget manipulation for tidligt. Disse underpunkter refererer til observation af global postural babystandard (som observerer benene og overdelen til kroppen i liggende stilling), armopsamlingsoperationen (hvor den analyserer den hurtige forlængelse af muskelstyrke albue og albuefleksion hastighed og vinkel han tager efter tre sekunder lang bibeholdt albuen), og popliteal vinkel (baby knæ er placeret over maven og øvelser til forsigtigt tryk med pegefingeren bag anklen for at øge popliteal vinkel, den maksimale vinkel observere opnået . Test et ben ad gangen). Efter placering af elektroderne vil det således i første omgang blive observeret og registreret signalet opfanget af EMG fra rectus abdominis muskler, biceps og baglår i 30 sekunder, hvilket repræsenterer muskeltonus baby hjem. Samtidig med denne første registrering i EMG, vil forskeren foretage den kliniske evaluering af tonen ved at observere posturen af ​​for tidlig standard. Derefter, stadig ved at bruge EMG i forbindelse med Dubowitz-testen, foretages evaluering af manøvrerne af popliteal-vinklen og samlearme, der fører til at blive udført 30 sekunder hver. Tilsvarende, parallelt med denne kliniske evaluering af tonus, vil der blive foretaget i optegnelserne EMG muskelaktivitet af biceps og hamstrings relateret til muskel modstand mod strækning forårsaget Dubowitz testen. Alle evalueringer af muskelaktivitet (EMG og klinisk) vil blive optaget på video ved hjælp af et digitalkamera Sony®-mærke (model 1000 Cyber ​​Shot 7,2 megapixel), fastgjort til et stativ placeret for at fange billedet af hele PN-kroppen, så forskere kan analysere 2 og 3 evalueringsresultater, men også så vi kan løse enhver tvivl om de fremtidige evalueringer. Efter evalueringerne placerer forskeren først PN'en i hængekøje eller inkubatorindeslutningsrede "U", i henhold til randomiseringskonvoluttens indhold til det. Hængekøjen var lavet af strikket stof (100 % bomuld) for forbedret taktil komfort og forebyggelse af allergiske reaktioner hos babyen, og dens dimensioner følger de bestemmelser, der er i færd med at patentere, anmodet af Roberta Tenorio og Roberta Bione, National Institute of Industrial Property (INPI) i 2014, med nummer 19140000184 protokol og ordrenummer BR 20 2014 017 809 6. I kontrolgruppen vil stillingen følge rutineproceduren for HBL og HC, som er brugen af ​​indeslutningsrede "U", lavet med rullet lagen placeret på kuvøsens madras og dækket af et andet lagen. For at identificere, om der var tilpasning af for tidlig positionering, skal fysiologiske parametre (RR, HR og SaO2) og motorisk adfærd (tilnærmelsesreaktioner og tilbagetrækning) observeres og registreres 5 minutter før placeringen i hængekøjen eller inkubatorernes indeslutningsrede "U" umiddelbart efter. (1 minut), efter 5 minutter og 10 minutter. Den nyfødtes adfærdsmæssige tilstand vil blive givet af tilstedeværelsen eller fraværet af specifikke bevægelser velfærdsindikatorer (tilnærmelsesreaktioner - hænder til hendes mund / ansigt, holde hænder, gribende bevægelse, krølle op på sig selv); og specifikke bevægelser af stressindikatorer (Tilbagetrækningsreaktioner - flyvinge, hilsen, fjernelse af fingrene, sidde i luften, bue). Hvis babyen ikke viser nogen af ​​disse reaktioner på foruddefinerede tidspunkter, vil komforten kun blive kontrolleret af fysiologiske indikatorer. HR og SaO2 vil blive opnået af pulsoximeteret, og FR vil blive opnået ved antallet af vejrtrækninger pr. minut foretaget af forskeren 1. For at opdage eventuelle komplikationer under positioneringen, vil kontinuerlig overvågning af fysiologiske parametre være baby både af forskeren og en af ​​plejepersonalet på NICU som rutinemæssig neonatal sektor. Hvis der er apnøsituationer, desaturation eller ingen justering af placeringen i hængekøjen, vil babyen blive fjernet fra denne position, og brugen af ​​hængekøjen vil blive afbrudt, men skal placeres i en kuvøse med indeslutningsrede "U" (rutinemæssig neonatal HBL sektor og HC), med undtagelse af undersøgelsen af ​​præmature spædbørn og betragter det som prøvetab. Den første trinsvurdering vil være før positioneringen, idet den får navnet T0. Ved slutningen af ​​ca. 8 dagslystimer tages babyer fra hængekøjen og placeres i henhold til rutinemæssig neonatal sektor (i indeslutningsrede "U" i kuvøsen) om natten. Alle protokoltoneevalueringer vil også blive gentaget næste dag, 24 timer efter begyndelsen af ​​positioneringen, både for gruppen, der blev placeret i hængekøjen i gruppen, der blev placeret i inkubatorindeslutningsredet "U". Denne anden vurdering vil blive kaldt T1. Igen, efter omkring 8 timers stilling i dagtimerne, vil babyen blive fjernet fra hængekøjen eller position "U" om natten. Den endelige evaluering vil finde sted næste morgen, cirka 48 timer efter starten af ​​placeringen af ​​hængekøjen eller indeslutningsredet, et tidspunkt kaldet T2. Desuden vil alle omvurderinger blive filmet for eventuelle spørgsmål, der måtte opstå.