Influência da Posição Hammock na Atividade Eletromiográfica dos Músculos Flexores em Recém-Nascidos Prematuros

A população do estudo será composta por recém-nascidos pré-termo moderado, atendidos pelo SUS, internados na UTIN do HBL ou HC UFPE. A partir de amostras randomizadas com bebês prematuros nascidos no HBL ou HC, e internados na UTIN, serão obtidos dois grupos, um para posicionamento em rede (grupo experimental) e outro em incubadora ninho de contenção “U” (grupo controle). A amostra será composta por 30 bebês prematuros, 15 em cada grupo. A alocação do PN é feita em dois blocos, utilizando o site randomization.com, de modo que o bloco 1 corresponde ao grupo com rede e o bloco de posicionamento 2, o grupo submetido ao posicionamento usual na incubadora, que no local de estudo é "ninho de contenção em U". O recrutamento dos prematuros será realizado pela pesquisadora 1, que identificará os prematuros em UTIN potencialmente elegíveis para o estudo, convidará os pais ou responsáveis ​​a assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, e então fará a triagem (inclusão) dos bebês verdadeiramente elegíveis após preenchimento de um checklist de critérios de elegibilidade, registrando sempre o porquê de excluir o outro. Em seguida, os RN serão envoltos em um lençol e levados pelo investigador 1 até a área de apoio do setor neonatal, localizada dentro da UTIN, onde serão colocados sobre o balcão, colchão (incubadora) e eletromiografia para realização do exame Assessments. Como cada prematuro será submetido a revisões de protocolo apenas quando alerta de acordo com o estado 4 ou 5 (aviso com pouca atividade e alerta para atividade) da escala de Brazelton, as avaliações serão realizadas entre as refeições, evitando que o bebê fique irritado ou sonolento . Este procedimento será seguido independente da posição que o bebê será submetido posteriormente. Nesse caso, a avaliação será interrompida e o bebê será levado de volta à incubadora, recebendo os cuidados necessários, sendo excluído do estudo. As avaliações eletromiográficas e clínicas serão realizadas pelo pesquisador 1, evitando-se o mascaramento nesta etapa. Os resultados obtidos nas avaliações (postura global, manobras de reunião do braço e ângulo poplíteo, via gravação em vídeo, e o sinal eletromiográfico) serão analisados ​​pelos pesquisadores 2 e 3, pesquisa cega. A EMG será feita por meio de uma eletromiografia portátil de marcação de superfície com quatro canais, que será conectada a um laptop, e superfície de eletrodo duplo, especialmente desenvolvida para uso em EMG, descartável, gel adesivo condutor Ag/AgCl, destinado ao uso clínico e de pesquisa . De acordo com as recomendações do SENIAM (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), as almofadas serão fixadas entre o ponto motor e o tendão dos músculos flexores: reto abdominal, bíceps e isquiotibiais, e a referência do eletrodo à esquerda maléolo lateral. Serão utilizados três canais para registrar a atividade elétrica unilateral (à direita de todos os PN) e simultaneamente nos três locais supracitados, para que a atividade muscular espontânea do bebê seja captada nas mesmas condições. O PTN será submetido à avaliação por EMG de superfície ao mesmo tempo em que é realizada a avaliação clínica do tônus ​​com o teste neurológico de Dubowitz. Só será aplicado o dimensionamento desse teste referente ao tom condizente com o foco desta pesquisa, sendo escolhidos apenas os subitens que não exijam muita manipulação prematura. Esses subitens referem-se à observação do padrão postural global do bebê (que observa as pernas e a parte superior do tronco na posição supina), a operação de coleta de braços (na qual analisa a força muscular de extensão rápida do cotovelo e a flexão do cotovelo velocidade e ângulo que ele assume após três segundos de duração mantido o cotovelo) e ângulo poplíteo (o joelho do bebê é posicionado sobre o abdômen e exercita uma leve pressão com o dedo indicador atrás do tornozelo a fim de aumentar o ângulo poplíteo, observando o ângulo máximo obtido . Teste uma perna de cada vez). Assim, após a colocação dos eletrodos, inicialmente será observado e registrado o sinal captado pela EMG dos músculos reto abdominal, bíceps e isquiotibiais por 30 segundos, representando o tônus ​​muscular home baby. Simultaneamente a esse primeiro registro na EMG, o pesquisador fará a avaliação clínica do tônus ​​observando a postura do prematuro padrão. Em seguida, ainda utilizando a EMG em associação com o Teste de Dubowitz, é feita a avaliação das manobras do ângulo poplíteo e do encontro dos braços que levam a serem realizadas 30 segundos cada. Da mesma forma, paralelamente a esta avaliação clínica do tônus, serão feitos os registros EMG da atividade muscular dos bíceps e isquiotibiais relacionada à resistência muscular ao alongamento causado pelo teste de Dubowitz. Todas as avaliações da atividade muscular (EMG e clínica) serão registradas em vídeo utilizando uma câmera digital da marca Sony® (modelo 1000 Cyber ​​Shot 7.2 Mega Pixels), acoplada a um tripé posicionado de forma a captar a imagem de todo o corpo do PN, de forma os pesquisadores podem analisar os resultados das avaliações 2 e 3, mas também para que possamos tirar qualquer dúvida sobre as avaliações futuras. Após as avaliações, o pesquisador primeiramente posiciona o RN em rede ou incubadora ninho de contenção "U", de acordo com o conteúdo do envelope de randomização a ele correspondente. A rede foi confeccionada em malha (100% algodão) para maior conforto tátil e evitar reações alérgicas no bebê, e suas dimensões seguem as determinações que estão em processo de patenteamento solicitado por Roberta Tenorio e Roberta Bione ao Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) em 2014, com protocolo nº 19140000184 e nº de despacho BR 20 2014 017 809 6. No grupo controle, a postura seguirá o procedimento rotineiro do HBL e HC, que é a utilização de ninhos de contenção "U" , confeccionados com lençol enrolado colocado sobre o colchão da incubadora e coberto por outro lençol. Para identificar se houve adaptação do posicionamento prematuro, parâmetros fisiológicos (FR, FC e SaO2) e comportamento motor (reações de aproximação e afastamento) devem ser observados e registrados 5 minutos antes do posicionamento na rede ou nas incubadoras ninho de contenção “U” imediatamente a seguir (1 minuto), após 5 minutos e 10 minutos. O estado comportamental do recém-nascido será dado pela presença ou ausência de indicadores específicos de bem-estar dos movimentos (Reações de aproximação - mãos à boca/face, segurar as mãos, movimento de preensão, enrolar-se sobre si); e movimentos específicos de indicadores de estresse (reações de afastamento - asa da aeronave, saudação, afastamento dos dedos, sentar no ar, arquear). Caso o bebê não apresente nenhuma dessas reações em horários predefinidos, o conforto será verificado apenas por indicadores fisiológicos. A FC e a SaO2 serão obtidas pelo oxímetro de pulso, e a FR será obtida pela contagem do número de respirações por minuto feita pelo pesquisador 1. A fim de detectar eventuais intercorrências durante o posicionamento, será feito monitoramento contínuo dos parâmetros fisiológicos do bebê tanto pela pesquisadora quanto pela equipe de enfermagem da UTIN como rotina do setor neonatal. Havendo situações de apnéia, dessaturação ou falta de ajuste do posicionamento na rede, o bebê será retirado desta posição e o uso da rede será descontinuado, mas deverá ser colocado em incubadora com contenção ninho "U" (rotina neonatal do setor HBL e HC), excluindo o estudo de prematuros e considerando-o como perda amostral. A avaliação da primeira etapa será antes do posicionamento, sendo denominada T0. Ao final de cerca de 8 horas diurnas de posicionamento, os bebês são retirados da rede, sendo posicionados conforme rotina do setor neonatal (em ninho de contenção "U" na incubadora) para o período noturno. Todas as avaliações do tom do protocolo também serão repetidas no dia seguinte, 24 horas após o início do posicionamento, tanto para o grupo que foi colocado na rede quanto para o grupo que foi colocado na incubadora ninho de contenção "U". Esta segunda avaliação será denominada T1. Novamente, após cerca de 8 horas de posição diurna, o bebê será retirado da rede ou posição "U" para a noite. A avaliação final ocorrerá na manhã seguinte, aproximadamente 48 horas após o início do posicionamento da rede ou ninho de contenção, momento denominado T2. Além disso, todas as reavaliações serão filmadas para eventuais dúvidas que possam surgir.