Hengekøyeposisjoneringens innflytelse på den elektromyografiske aktiviteten i bøyemusklene hos nyfødte for tidlig fødte

Studiepopulasjonen vil bestå av moderat premature nyfødte, ivaretatt av SUS, innlagt på NICU av HBL eller HC UFPE. Fra randomiserte prøver med premature spedbarn født i HBL eller HC, og som er innlagt på NICU, vil det bli hentet to grupper, en for posisjonering i hengekøye (eksperimentell gruppe) og den andre i inkubatorinneslutningsredet "U" (gruppekontroll). Utvalget vil bestå av 30 premature babyer, 15 i hver gruppe. Tildelingen av PN gjøres i to blokker, ved å bruke nettstedet randomization.com, slik at blokk 1 tilsvarer gruppen med hengekøye og posisjoneringsblokk 2, gruppen utsatt for den vanlige posisjoneringen i inkubatoren, som på studiestedet er "containment nest in U". Rekrutteringen av premature vil bli utført av forsker 1, som vil identifisere premature NICU som potensielt er kvalifisert for studien, invitere foreldrene eller foresatte til å signere samtykkeskjemaet og klargjøre, og deretter foreta screening (inkludering) av de virkelig kvalifiserte babyene etter fylle ut en sjekkliste med kvalifikasjonskriterier, og alltid registrere hvorfor den andre ekskluderer. Deretter vil PN-en pakkes inn i et laken og bæres av etterforsker 1 til støtteområdet til neonatalsektoren, som ligger innenfor NICU, og hvor de vil bli plassert på disken, en madrass (inkubator) og elektromyografi for å utføre vurderinger. Siden hver premature vil bli underkastet gjennomgang av protokollen bare når den er våken i henhold til tilstanden 4 eller 5 (advarsel med lite aktivitet og varsel om aktivitet) på Brazelton-skalaen, vil evalueringer bli utført mellom måltidene, og unngå at babyen blir sint eller søvnig . Denne prosedyren vil bli fulgt uavhengig av stillingen som babyen vil bli sendt inn senere. I tilfelle vil evalueringen bli avbrutt, og babyen vil bli ført tilbake til inkubatoren, motta den nødvendige hjelpen, og vil bli ekskludert fra studien. De elektromyografiske og kliniske evalueringene vil bli utført av forsker 1, og forhindrer maskeringen på dette stadiet. Resultatene oppnådd i evalueringene (global holdning, samlemanøvrer arm og popliteal vinkel, via videoopptak, og det elektromyografiske signalet) vil bli analysert av forskerne 2 og 3, blind forskning. EMG vil bli laget via et bærbart elektromyografi-overflatemerke med fire kanaler, som kobles til en bærbar PC, og dobbel elektrodeoverflate, spesielt utviklet for bruk i EMG, engangs, klebende gel Ag-leder / AgCl, beregnet for klinisk og forskningsbruk . I henhold til SENIAM-anbefalingene (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), vil putene festes mellom det motoriske punktet og senen til bøyemusklene: rectus abdominis, biceps og hamstrings, og elektrodereferansen til venstre. lateral malleolus. Tre kanaler vil bli brukt til å registrere den elektriske aktiviteten ensidig (til høyre for alle PN) og samtidig på de tre ovennevnte stedene, slik at den spontane muskelaktiviteten baby fanges under de samme forholdene. PTN vil bli sendt inn for evaluering av overflate-EMG samtidig som den kliniske evalueringen av tonus utføres med den nevrologiske testen Dubowitz. Det vil bare bli brukt på størrelsen på den testen ved å referere til tonen som samsvarer med fokuset i denne forskningen, og bare de valgte underelementene som ikke krever mye manipulasjon for tidlig. Disse underpunktene refererer til observasjon av global postural babystandard (som observerer bena og overdelen til bagasjerommet i liggende stilling), armsamlingsoperasjonen (der den analyserer den raske forlengelsen av muskelstyrken albuen og albuefleksjonen hastighet og vinkel han tar etter tre sekunder lang opprettholdt albuen), og popliteal vinkel (baby kneet er plassert over magen og øvelser til forsiktig trykk med pekefingeren bak ankelen for å øke popliteal vinkelen, den maksimale vinkelen observert oppnådd . Test opp ett ben om gangen). Således, etter plassering av elektrodene, vil det i utgangspunktet bli observert og registrert signalet plukket opp av EMG fra rectus abdominis-musklene, biceps og hamstrings i 30 sekunder, som representerer muskeltonus baby-hjem. Samtidig med denne første posten i EMG, vil forskeren foreta den kliniske evalueringen av tonen ved å observere stillingen til prematur standard. Deretter, fortsatt ved bruk av EMG i forbindelse med Dubowitz-testen, evalueres manøvrene til poplitealvinkelen og samlearmene som fører til å utføres 30 sekunder hver. Tilsvarende, parallelt med denne kliniske evalueringen av tonus, vil bli gjort i postene EMG muskelaktivitet av biceps og hamstrings relatert til muskel motstand mot strekk forårsaket Dubowitz-testen. Alle evalueringer av muskelaktivitet (EMG og klinisk) vil bli tatt opp på video ved hjelp av et digitalt kamera fra Sony® (modell 1000 Cyber ​​Shot 7,2 megapiksler), festet til et stativ plassert for å fange bildet av hele PN-kroppen, så forskere kan analysere 2 og 3 evalueringsresultater, men også slik at vi kan løse enhver tvil om fremtidige evalueringer. Etter evalueringene plasserer forskeren først PN i hengekøye eller inkubatorinneslutning "U", i henhold til randomiseringskonvoluttens innhold til det. Hengekøyen var laget av strikket stoff (100 % bomull) for forbedret taktil komfort og forhindrer allergiske reaksjoner hos babyen, og dens dimensjoner følger bestemmelsene som er i ferd med å patenteres forespurt av Roberta Tenorio og Roberta Bione, National Institute of Industrial Property (INPI) i 2014, med nummer 19140000184 protokoll og bestillingsnummer BR 20 2014 017 809 6. I kontrollgruppen vil stillingen følge rutineprosedyren til HBL og HC, som er bruk av inneslutningsreir "U", laget med rullet laken plassert på madrassen til inkubatoren og dekket av et annet laken. For å identifisere om det var tilpasning av for tidlig posisjonering, skal fysiologiske parametere (RR, HR og SaO2) og motorisk oppførsel (tilnærmingsreaksjoner og tilbaketrekning) observeres og registreres 5 minutter før posisjoneringen i hengekøyen eller kuvøse-reiret "U" umiddelbart etter (1 minutt), etter 5 minutter og 10 minutter. Atferdstilstanden til den nyfødte vil bli gitt av tilstedeværelsen eller fraværet av spesifikke bevegelsesvelferdsindikatorer (tilnærmingsreaksjoner - hender til munnen / ansiktet, holde hender, gripende bevegelse, krølle seg sammen); og spesifikke bevegelser av stressindikatorer (Tilbaketrekningsreaksjoner - flyvinge, hilsen, fjerning av fingrene, sitte i luften, bue). Hvis babyen ikke viser noen av disse reaksjonene på forhåndsdefinerte tidspunkter, vil komforten kun bli sjekket av fysiologiske indikatorer. HR og SaO2 vil bli oppnådd av pulsoksymeteret, og FR vil bli oppnådd ved antall pust per minutt telling utført av forskeren 1. For å oppdage eventuelle komplikasjoner under posisjoneringen, vil kontinuerlig overvåking av fysiologiske parametere være baby både av forskeren og en av pleiepersonalet på NICU som rutinemessig neonatal sektor. Hvis det oppstår apnésituasjoner, desaturasjon eller ingen justering av plasseringen i hengekøyen, vil babyen bli fjernet fra denne posisjonen og bruken av hengekøyen vil bli avbrutt, men bør plasseres i en inkubator med inneslutningsrede "U" (rutinemessig neonatal HBL-sektor og HC), unntatt studiet av premature spedbarn og vurderer det som prøvetap. Den første fasevurderingen vil være før posisjoneringen, med navnet T0. På slutten av ca. 8 dagslystimer tas babyer fra hengekøyen, og blir plassert i henhold til rutinemessig neonatal sektor (i inneslutningsredet "U" i inkubatoren) for natten. Alle protokolltoneevalueringene vil også bli gjentatt neste dag, 24 timer etter begynnelsen av posisjoneringen, både for gruppen som ble plassert i hengekøyen i gruppen som ble plassert i inkubatorinneslutningsredet "U". Denne andre vurderingen vil bli kalt T1. Igjen, etter omtrent 8 timers stilling på dagtid, vil babyen bli fjernet fra hengekøyen eller stilling "U" for natten. Den endelige evalueringen vil finne sted neste morgen, omtrent 48 timer etter starten av posisjonering av hengekøye eller inneslutningsrede, et tidspunkt som kalles T2. Alle revalueringer vil også bli filmet for spørsmål som måtte oppstå.