A függőágy pozicionálás hatása a hajlító izmok elektromiográfiás aktivitására újszülött koraszülötteknél

A vizsgált populáció közepesen koraszülött újszülöttekből áll, akiket SUS vesz igénybe, és akik a HBL vagy HC UFPE NICU-ra kerülnek. A HBL-ben vagy HC-ben született, és az NICU-ba felvett koraszülöttek randomizált mintáiból két csoportot kapunk, az egyiket a függőágyban való elhelyezésre (kísérleti csoport), a másikat pedig az inkubátor elválasztó fészekben „U” (csoportkontroll). A minta 30 koraszülöttből áll, csoportonként 15-ből. A PN kiosztása két blokkban történik a randomization.com oldalon, úgy, hogy az 1. blokk megfeleljen a függőágyas és a 2. pozicionáló blokkal rendelkező csoportnak, az inkubátorban szokásos elhelyezésnek alávetett csoport, amely a vizsgálati helyszínen "U-ban lévő elzárás fészek". A koraszülöttek toborzását az 1. kutató végzi, aki azonosítja a vizsgálatra potenciálisan alkalmas NICU koraszülötteket, felkéri a szülőket vagy gyámokat, hogy írják alá a beleegyező nyilatkozatot és tisztázzák, majd elvégzi a valóban alkalmas csecsemők szűrését (bevonását) alkalmassági kritériumok ellenőrző listájának kitöltése, mindig regisztrálva, hogy miért zárja ki a másikat. Ezután a PN-t egy lapba csomagolják, és a vizsgáló 1 az újszülött szektor támasztóterületére viszi, amely a NICU-n belül található, és ahol a pultra, egy matracra (inkubátorra) és elektromiográfiára helyezi a vizsgálat elvégzéséhez. értékelések. Mivel minden koraszülöttet csak akkor vetnek át a protokoll felülvizsgálatára, ha a Brazelton-skála 4-es vagy 5-ös állapota (figyelmeztetés csekély aktivitással és aktivitásra figyelmeztetés) megfelelően éber, az értékeléseket az étkezések között kell elvégezni, elkerülve, hogy a baba dühös vagy álmos maradjon. . Ezt az eljárást kell követni, függetlenül attól, hogy a baba később milyen pozícióba kerül. Ebben az esetben az értékelés megszakad, és a babát visszaviszik az inkubátorba, megkapják a szükséges segítséget, és kizárják a vizsgálatból. Az elektromiográfiás és klinikai értékelést az 1. kutató végzi el, megakadályozva a maszkolást ebben a szakaszban. Az értékelések során kapott eredményeket (globális testtartás, gyűjtési manőverek kar és popliteális szög, videófelvételen keresztül, valamint elektromiográfiás jel) a 2. és 3. kutatók, vakkutatás elemzik. Az EMG egy hordozható elektromiográfiás felületi jelölésen keresztül készül, négy csatornával, amely laptophoz lesz csatlakoztatva, és kettős elektróda felülettel, amelyet kifejezetten EMG-hez fejlesztettek ki, eldobható, ragasztógél Ag vezető / AgCl, klinikai és kutatási felhasználásra. . A SENIAM ajánlásai szerint (EMG Surface European Consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles) a párnákat a motoros pont és a hajlító izmok ina között rögzítik: rectus abdominis, bicepsz és combhajlító izmok, valamint az elektróda referencia a bal oldalon. oldalsó malleolus. Három csatornát használunk az elektromos aktivitás egyoldali (minden PN jobb oldalán) és egyidejű rögzítésére a fent említett három helyen, így a spontán izomtevékenység baba azonos körülmények között kerül rögzítésre. A PTN-t felszíni EMG-vel kell kiértékelni, miközben egyidejűleg a tónus klinikai értékelését a Dubowitz neurológiai teszttel. Csak az adott teszt méretére lesz alkalmazva, utalva a hangnemre, amely megfelel a kutatás fókuszának, és csak a kiválasztott altételek, amelyek nem igényelnek túl korai manipulációt. Ezek az alpontok a globális testtartási babastandard megfigyelésére vonatkoznak (amely a lábakat és a felsőt a törzsig vizsgálja fekvő helyzetben), a kargyűjtési műveletet (amelyben a könyök gyors kinyújtásával végzett izomerőt és a könyökhajlítást elemzi) sebesség és szög, amelyet három másodpercig tart a könyök fenntartása után), és a popliteális szög (a baba térdét a has fölé helyezi, és a mutatóujjával a boka mögött gyengéden nyomást gyakorol a popliteális szög növelése érdekében, a megfigyelt maximális szöget . Egyszerre egy lábát tesztelje). Így az elektródák elhelyezése után kezdetben megfigyelik és rögzítik az EMG által az egyenes hasi izmok, a bicepsz és a combhajlító izmok EMG-je által felvett jelet 30 másodpercig, ami a baba otthoni izomtónusát képviseli. Az EMG első rekordjával egyidejűleg a kutató elvégzi a tónus klinikai értékelését a korai standard testtartás megfigyelésével. Ezután továbbra is az EMG-t a Dubowitz-teszttel együtt használva kiértékelik a popliteális szög és a gyűjtőkarok manővereit, amelyek mindegyike 30 másodperces időtartamot vesz igénybe. Hasonlóképpen, ezzel a klinikai tónusértékeléssel párhuzamosan a feljegyzésekben a bicepsz és a combhajlító izomzat EMG izomaktivitása is rögzítésre kerül az izmok nyújtással szembeni ellenállásával kapcsolatosan, amit a Dubowitz-teszt okoz. Az izomtevékenység minden értékelését (EMG és klinikai) videóra rögzítjük egy Sony® márkájú digitális fényképezőgéppel (1000 Cyber ​​Shot 7,2 megapixeles modell), amely egy állványra van rögzítve, hogy rögzítse a teljes PN test képét, így A kutatók 2 és 3 értékelési eredményt elemezhetnek, de azért is, hogy a jövőbeni értékelésekkel kapcsolatos kételyeket eloszlassuk. A kiértékelések után a kutató először a PN-t függőágyba vagy inkubátor fészekbe helyezi "U" a véletlen besorolási borítéktartalomnak megfelelően. A függőágy kötött anyagból (100% pamut) készült a jobb tapintási kényelem és a baba allergiás reakcióinak megelőzése érdekében, méretei pedig megfelelnek a Roberta Tenorio és Roberta Bione, az Országos Iparjogvédelmi Intézet által kért, szabadalmaztatás alatt álló meghatározásoknak. (INPI) 2014-ben, 19140000184 protokollszámmal és BR 20 2014 017 809 6 rendelési számmal. A kontrollcsoportban a pozíció a HBL és a HC rutin eljárását követi, amely az inkubátor matracára helyezett hengerelt lapból készült és egy másik lepedővel lefedett "U" elválasztó fészkek alkalmazása. Annak megállapítására, hogy történt-e az idő előtti pozicionálás adaptációja, a fiziológiai paramétereket (RR, HR és SaO2) és a motoros viselkedést (megközelítési reakciók és kivonulás) meg kell figyelni és fel kell jegyezni 5 perccel a függőágyba vagy az inkubátorok elválasztó fészekben való elhelyezése előtt „U” (1 perc), 5 perc és 10 perc után. Az újszülött viselkedési állapotát a speciális mozgások megléte vagy hiánya, jóléti mutatók (Megközelítési reakciók - kéz a szájához / arcához, kézfogás, fogó mozdulat, magára gömbölyödés) adja meg; és a stresszjelzők specifikus mozgásai (Visszavonási reakciók - repülőgép szárnya, köszönés, ujjlevétel, levegőben ülő, ívelés). Ha a baba előre meghatározott időpontokban ezek közül a reakciók közül egyiket sem mutatja, a kényelmet csak fiziológiai mutatók fogják ellenőrizni. A HR-t és az SaO2-t a pulzoximéter, az FR-t pedig a kutató által végzett percenkénti légzésszámból kapjuk meg 1. A pozicionálás során esetlegesen előforduló szövődmények észlelése érdekében a fiziológiai paraméterek folyamatos monitorozása baba lesz mind a kutató, mind az NICU ápoló személyzete által, mint rutin újszülött szektorban. Ha apnoe-helyzetek, telítetlenség vagy a függőágy elhelyezésének módosítása hiányzik, a babát eltávolítják ebből a helyzetből, és a függőágy használatát abbahagyják, de egy inkubátorba kell helyezni "U" elválasztó fészekkel (rutin újszülöttkori HBL szektor). és HC), kizárva a koraszülöttek vizsgálatát és mintaveszteségnek tekintve. Az első szakasz értékelése a pozicionálás előtt lesz, T0 néven. Körülbelül 8 napközbeni pozicionálási óra végén a csecsemőket kiveszik a függőágyból, és a rutin újszülött szektornak megfelelően helyezik el őket (az inkubátorban az "U" elválasztó fészekben) éjszaka. Valamennyi protokoll hang kiértékelése megismétlődik a következő napon, 24 órával a pozicionálás megkezdése után, mind a függőágyban elhelyezett csoport esetében, amely az "U" inkubátor elválasztó fészekben volt. Ezt a második értékelést T1-nek hívják. Körülbelül 8 óra nappali pozíció után a csecsemőt eltávolítják a függőágyból vagy az "U" pozícióból éjszakára. A végső értékelésre másnap reggel kerül sor, körülbelül 48 órával a függőágy vagy fészek elhelyezésének megkezdése után, ezt az időpontot T2-nek hívják. Emellett az esetlegesen felmerülő kérdések miatt minden átértékelésről filmet készítünk.