Influence du positionnement du hamac sur l'activité électromyographique des muscles fléchisseurs chez le nouveau-né prématuré

La population d'étude sera composée de nouveau-nés modérément prématurés, suivis par SUS, admis à l'USIN de HBL ou HC UFPE. A partir d'échantillons randomisés avec des prématurés nés en HBL ou HC, et admis à l'USIN, seront obtenus deux groupes, l'un pour le positionnement en hamac (groupe expérimental) et l'autre en nid de confinement incubateur "U" (groupe contrôle). L'échantillon sera composé de 30 bébés prématurés, 15 dans chaque groupe. L'attribution du PN se fait en deux blocs, à l'aide du site randomization.com, de sorte que le bloc 1 correspond au groupe avec hamac et bloc de positionnement 2, groupe soumis au positionnement habituel dans l'incubateur, qui sur le site d'étude est "nid de confinement en U". Le recrutement des prématurés sera effectué par le chercheur 1, qui identifiera les prématurés de l'USIN potentiellement éligibles à l'étude, invitera les parents ou tuteurs à signer le formulaire de consentement et clair, puis procédera au dépistage (inclusion) des bébés réellement éligibles après remplissant une liste de contrôle des critères d'éligibilité, enregistrant toujours pourquoi exclure l'autre. Ensuite, le PN sera enveloppé dans un drap et transporté par l'investigateur 1 jusqu'à la zone de soutien du secteur néonatal, situé au sein de l'USIN, et où ils seront placés sur le comptoir, un matelas (incubateur) et une électromyographie pour effectuer le évaluations. Étant donné que chaque prématuré sera soumis à des revues de protocole uniquement lorsqu'il est alerte selon l'état 4 ou 5 (avertissement avec peu d'activité et alerte à l'activité) de l'échelle de Brazelton, les évaluations seront effectuées entre les repas, évitant au bébé de rester en colère ou somnolent. . Cette procédure sera suivie quelle que soit la position que le bébé sera soumis ultérieurement. Dans ce cas, l'évaluation sera interrompue et le bébé sera ramené à l'incubateur, recevant l'assistance nécessaire, et sera exclu de l'étude. Les évaluations électromyographiques et cliniques seront réalisées par le chercheur 1, empêchant le masquage à ce stade. Les résultats obtenus dans les évaluations (posture globale, manœuvres de rassemblement bras et angle poplité, via l'enregistrement vidéo, et le signal électromyographique) seront analysés par les chercheurs 2 et 3, recherche en aveugle. L'EMG sera réalisé via une marque de surface d'électromyographie portable à quatre canaux, qui sera connectée à un ordinateur portable, et à double surface d'électrode, spécialement développée pour une utilisation en EMG, jetable, gel adhésif conducteur Ag/AgCl, destinée à un usage clinique et de recherche . Selon les recommandations du SENIAM (consortium européen EMG Surface pour l'évaluation non invasive des muscles), les électrodes seront fixées entre le point moteur et le tendon des muscles fléchisseurs : grands droits de l'abdomen, biceps et ischio-jambiers, et l'électrode de référence à gauche malléole latérale. Trois canaux seront utilisés pour enregistrer l'activité électrique unilatérale (au droit de tous les PN) et simultanément dans les trois endroits précités, afin que l'activité musculaire spontanée du bébé soit captée dans les mêmes conditions. Le PTN sera soumis à l'évaluation par EMG de surface tout en effectuant simultanément l'évaluation clinique du tonus avec le test neurologique Dubowitz. Il ne sera appliqué qu'à la taille de ce test en se référant au ton correspondant à l'objet de cette recherche, et seuls les sous-éléments choisis qui ne nécessitent pas beaucoup de manipulations prématurées. Ces sous-items font référence à l'observation de la norme posturale globale du bébé (qui observe les jambes et le haut du tronc en décubitus dorsal), à l'opération de collecte des bras (dans laquelle on analyse par extension rapide la force musculaire du coude, et la flexion du coude la vitesse et l'angle qu'il prend après trois secondes de long maintien du coude), et l'angle poplité (le genou du bébé est positionné sur l'abdomen et exerce une légère pression avec l'index derrière la cheville afin d'augmenter l'angle poplité, l'angle d'observation maximal obtenu . Testez une jambe à la fois). Ainsi, après placement des électrodes, il sera dans un premier temps observé et enregistré le signal capté par EMG des muscles grands droits de l'abdomen, biceps et ischio-jambiers pendant 30 secondes, représentant le tonus musculaire du bébé chez lui. Simultanément à ce premier enregistrement à l'EMG, le chercheur fera l'évaluation clinique du tonus en observant la posture de référence prématurée. Puis, toujours en utilisant l'EMG en association avec le test de Dubowitz, on évalue les manœuvres de l'angle poplité et des bras de rassemblement qui conduisent à être réalisées 30 secondes chacune. De même, parallèlement à cette évaluation clinique du tonus, seront réalisées dans les fiches EMG l'activité musculaire du biceps et des ischio-jambiers liée à la résistance musculaire à l'étirement provoquée par le test de Dubowitz. Toutes les évaluations de l'activité musculaire (EMG et clinique) seront enregistrées sur vidéo à l'aide d'un appareil photo numérique de marque Sony® (modèle 1000 Cyber ​​Shot 7,2 Méga Pixels), fixé à un trépied positionné de manière à capturer l'image de l'ensemble du corps du PN, afin les chercheurs peuvent analyser 2 et 3 résultats d'évaluation, mais aussi pour que nous puissions lever tout doute sur les évaluations futures. Après les évaluations, le chercheur positionne d'abord le PN en hamac ou incubateur nid de confinement "U", selon le contenu de l'enveloppe de randomisation qui lui correspond. Le hamac a été fabriqué en tissu tricoté (100% coton) pour améliorer le confort tactile et prévenir les réactions allergiques chez le bébé, et ses dimensions suivent les déterminations en cours de brevet demandé par Roberta Tenorio et Roberta Bione l'Institut national de la propriété industrielle (INPI) en 2014, avec le numéro de protocole 19140000184 et le numéro de commande BR 20 2014 017 809 6. Dans le groupe témoin, le poste suivra la procédure de routine de HBL et HC, qui est l'utilisation de nids de confinement en "U", constitués de tôle roulée placée sur le matelas de l'incubateur et recouverte d'une autre tôle. Pour identifier s'il y a eu adaptation du positionnement prématuré, les paramètres physiologiques (RR, FC et SaO2) et le comportement moteur (réactions d'approche et retrait) doivent être observés et enregistrés 5 minutes avant le positionnement dans le hamac ou les incubateurs nid de confinement "U" immédiatement après (1 minute), après 5 minutes et 10 minutes. L'état comportemental du nouveau-né sera donné par la présence ou l'absence de mouvements spécifiques indicateurs de bien-être (Réactions d'approche - mains à sa bouche/visage, main dans la main, mouvement de préhension, recroquevillement sur lui-même) ; et des mouvements spécifiques d'indicateurs de stress (réactions de retrait - aile d'avion, salutation, retrait des doigts, assis en l'air, cambrure). Si le bébé ne présente aucune de ces réactions à des moments prédéfinis, le confort ne sera vérifié que par des indicateurs physiologiques. HR et SaO2 seront obtenus par l'oxymètre de pouls, et le FR sera obtenu par le nombre de respirations par minute effectué par le chercheur 1. Afin de détecter d'éventuelles complications lors du positionnement, une surveillance continue des paramètres physiologiques sera bébé tant par le chercheur que par le personnel soignant de l'USIN que de routine du secteur néonatal. S'il y a des situations d'apnée, de désaturation ou de non ajustement du positionnement dans le hamac, le bébé sera retiré de cette position et l'utilisation du hamac sera interrompue, mais devra être placée dans une couveuse avec nid de confinement "U" (secteur HBL néonatal de routine et HC), en excluant l'étude des prématurés et en la considérant comme une perte d'échantillon. La première étape d'évaluation sera avant le positionnement, étant nommée T0. Au bout d'environ 8 heures de jour de positionnement, les bébés sont sortis du hamac, étant positionnés selon le secteur néonatal de routine (dans le nid de confinement "U" dans l'incubateur) pour la nuit. Toutes les évaluations tonales du protocole seront également répétées le lendemain, 24 heures après le début du positionnement, tant pour le groupe qui a été placé dans le hamac que pour le groupe qui a été placé dans le nid de confinement de l'incubateur "U". Cette deuxième évaluation s'appellera T1. Encore une fois, après environ 8 heures de position de jour, le bébé sera retiré du hamac ou de la position "U" pour la nuit. L'évaluation finale aura lieu le lendemain matin, environ 48 heures après le début du positionnement du hamac ou du nid de confinement, un temps appelé T2. De plus, toutes les réévaluations seront filmées pour toute question qui pourrait survenir.