Der Einfluss der Hängemattenpositionierung auf die elektromyographische Aktivität in den Beugemuskeln bei neugeborenen Frühgeborenen

Die Studienpopulation besteht aus mäßig frühgeborenen Neugeborenen, die von SUS betreut werden und auf der NICU von HBL oder HC UFPE aufgenommen werden. Aus randomisierten Stichproben mit Frühgeborenen, die in der HBL oder HC geboren wurden und auf die neonatologische Intensivstation aufgenommen werden, werden zwei Gruppen erhalten, eine für die Positionierung in der Hängematte (Experimentalgruppe) und die andere im Inkubator-Containment-Nest „U“ (Gruppenkontrolle). Die Stichprobe besteht aus 30 Frühgeborenen, 15 in jeder Gruppe. Die Vergabe der PN erfolgt in zwei Blöcken über die Seite randomization.com, damit der Block 1 der Gruppe mit Hängematte und Lagerung entspricht Block 2 wird die Gruppe der üblichen Lagerung im Inkubator unterzogen, die am Untersuchungsort "Containment Nest in U" ist. Die Rekrutierung von Frühgeborenen wird von Forscher 1 durchgeführt, der Frühgeborene identifiziert, die möglicherweise für die Studie in Frage kommen, die Eltern oder Erziehungsberechtigten einladen, die Einverständniserklärung zu unterzeichnen und zu löschen, und dann das Screening (Einschluss) der wirklich geeigneten Babys danach durchführt Ausfüllen einer Checkliste mit Zulassungskriterien, immer registrieren, warum die anderen ausgeschlossen werden. Dann wird die PN in ein Laken gewickelt und vom Untersucher 1 zum Unterstützungsbereich des Neugeborenensektors getragen, der sich innerhalb der NICU befindet, und wo sie auf der Theke, einer Matratze (Inkubator) und einer Elektromyographie platziert werden, um die durchzuführen Einschätzungen. Da jedes Frühgeborene nur bei Alarm gemäß Zustand 4 oder 5 (Warnung bei geringer Aktivität und Alarm bei Aktivität) der Brazelton-Skala einer Überprüfung des Protokolls unterzogen wird, werden die Bewertungen zwischen den Mahlzeiten durchgeführt, um zu vermeiden, dass das Baby wütend oder schläfrig bleibt . Dieses Verfahren wird unabhängig von der Position durchgeführt, in der das Baby später eingereicht wird. In diesem Fall wird die Bewertung unterbrochen und das Baby wird zurück in den Inkubator gebracht, erhält die erforderliche Unterstützung und wird von der Studie ausgeschlossen. Die elektromyografischen und klinischen Untersuchungen werden von Forscher 1 durchgeführt, wodurch die Maskierung in diesem Stadium verhindert wird. Die bei den Auswertungen erhaltenen Ergebnisse (globale Körperhaltung, Arm- und Kniekehlenwinkel der Sammelmanöver, per Videoaufzeichnung und das elektromyografische Signal) werden von den Forschern 2 und 3, Blindforschung, analysiert. Das EMG wird über eine tragbare Elektromyographie-Oberflächenmarkierung mit vier Kanälen, die an einen Laptop angeschlossen wird, und Doppelelektrodenoberfläche, speziell entwickelt für den Einsatz in EMG, Einweg, haftender Gel-Ag-Leiter / AgCl, bestimmt für klinische und Forschungszwecke, durchgeführt . Gemäß den SENIAM-Empfehlungen (EMG Surface European Consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles) werden die Pads zwischen dem motorischen Punkt und der Sehne der Beugemuskeln befestigt: Rectus abdominis, Bizeps und Hamstrings und der Elektrodenreferenz auf der linken Seite seitlicher Knöchel. Drei Kanäle werden verwendet, um die elektrische Aktivität einseitig (rechts von allen PN) und gleichzeitig an den drei oben genannten Stellen aufzuzeichnen, so dass die spontane Muskelaktivität des Babys unter den gleichen Bedingungen erfasst wird. Der PTN wird zur Bewertung durch Oberflächen-EMG eingereicht, während gleichzeitig die klinische Bewertung des Tonus mit dem neurologischen Test Dubowitz durchgeführt wird. Es wird nur die Größe dieses Tests angewendet, indem auf den Ton Bezug genommen wird, der dem Fokus dieser Forschung entspricht, und nur die ausgewählten Unterpunkte, die nicht viel Manipulation erfordern, vorzeitig. Diese Unterpunkte beziehen sich auf die Beobachtung des globalen Haltungsstandards für Babys (die die Beine und den Oberkörper in Rückenlage beobachten), die Armsammlungsoperation (bei der sie die Muskelkraft durch schnelle Streckung des Ellbogens und die Ellbogenbeugung analysiert Geschwindigkeit und Winkel nimmt er nach drei Sekunden lange gehaltenem Ellbogen ein) und Kniekehlenwinkel (das Babyknie wird über dem Bauch positioniert und übt mit dem Zeigefinger leichten Druck hinter dem Knöchel aus, um den Kniekehlenwinkel zu vergrößern, wobei der maximale Winkel beobachtet wird . Testen Sie ein Bein nach dem anderen). So wird nach Platzierung der Elektroden zunächst 30 Sekunden lang das per EMG aufgenommene Signal der geraden Bauchmuskulatur, des Bizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur beobachtet und aufgezeichnet, das den Muskeltonus baby home darstellt. Gleichzeitig mit dieser ersten Aufzeichnung im EMG wird der Forscher die klinische Bewertung des Tonus vornehmen, indem er die Haltung des vorzeitigen Standards beobachtet. Dann, immer noch unter Verwendung des EMG in Verbindung mit dem Dubowitz-Test, wird eine Bewertung der Manöver des Kniekehlenwinkels und des Sammelns der Arme vorgenommen, die dazu führen, dass sie jeweils 30 Sekunden lang durchgeführt werden. In ähnlicher Weise wird parallel zu dieser klinischen Bewertung des Tonus in den Aufzeichnungen die EMG-Muskelaktivität des Bizeps und der Kniesehnen im Zusammenhang mit dem Muskelwiderstand gegenüber der durch den Dubowitz-Test verursachten Dehnung vorgenommen. Alle Bewertungen der Muskelaktivität (EMG und klinisch) werden auf Video mit einer Digitalkamera der Marke Sony® (Modell 1000 Cyber ​​Shot 7,2 Megapixel) aufgezeichnet, die an einem Stativ befestigt ist, das so positioniert ist, dass es das Bild des gesamten PN-Körpers erfasst Forscher können 2 und 3 Bewertungsergebnisse analysieren, aber auch, damit wir jeden Zweifel an zukünftigen Bewertungen ausräumen können. Nach den Auswertungen positioniert der Forscher zuerst den PN in der Hängematte oder dem Inkubator-Containment-Nest "U", entsprechend dem Inhalt des Randomisierungsumschlags, der ihm entspricht. Die Hängematte wurde aus gestricktem Stoff (100 % Baumwolle) hergestellt, um den taktilen Komfort zu verbessern und allergische Reaktionen beim Baby zu verhindern, und ihre Abmessungen folgen den Bestimmungen, die sich im Patentierungsprozess befinden, die von Roberta Tenorio und Roberta Bione, dem National Institute of Industrial Property, beantragt wurden (INPI) im Jahr 2014 mit der Protokollnummer 19140000184 und der Bestellnummer BR 20 2014 017 809 6. In der Kontrollgruppe folgt die Position dem Routineverfahren von HBL und HC, das heißt die Verwendung von Eindämmungsnestern „U“, die aus gerollten Laken bestehen, die auf die Matratze des Inkubators gelegt und mit einem anderen Laken bedeckt werden. Um festzustellen, ob eine Anpassung der vorzeitigen Positionierung stattgefunden hat, müssen physiologische Parameter (RR, HR und SaO2) und das motorische Verhalten (Annäherungsreaktionen und Rückzug) 5 Minuten vor der unmittelbar folgenden Positionierung in der Hängematte oder dem Inkubator-Eindämmungsnest „U“ beobachtet und aufgezeichnet werden (1 Minute), nach 5 Minuten und 10 Minuten. Der Verhaltenszustand des Neugeborenen wird durch das Vorhandensein oder Fehlen spezifischer Bewegungsindikatoren (Annäherungsreaktionen - Hände an Mund / Gesicht, Händchenhalten, Greifbewegung, Zusammenrollen) angegeben; und spezifische Bewegungen von Stressindikatoren (Rückzugsreaktionen - Flugzeugflügel, Begrüßung, Entfernen der Finger, Sitzen in der Luft, Wölbung). Wenn das Baby zu vordefinierten Zeiten keine dieser Reaktionen zeigt, wird das Wohlbefinden nur anhand physiologischer Indikatoren überprüft. HR und SaO2 werden vom Pulsoximeter erhalten, und FR wird durch die Anzahl der Atemzüge pro Minute erhalten, die vom Forscher 1 durchgeführt wurde. Um Komplikationen während der Positionierung zu erkennen, wird eine kontinuierliche Überwachung der physiologischen Parameter sowohl durch den Forscher als auch durch das Pflegepersonal der NICU als routinemäßiger Neugeborenenbereich durchgeführt. Wenn Apnoe-Situationen, Entsättigung oder keine Anpassung an die Positionierung in der Hängematte auftreten, wird das Baby aus dieser Position entfernt und die Verwendung der Hängematte wird eingestellt, sollte aber in einen Inkubator mit Containment-Nest "U" (Routine-HBL-Sektor für Neugeborene) gelegt werden und HC), wobei die Untersuchung von Frühgeborenen ausgeschlossen und als Probenverlust betrachtet wird. Die Bewertung der ersten Phase findet vor der Positionierung statt und wird T0 genannt. Am Ende von etwa 8 Stunden bei Tageslicht werden die Babys aus der Hängematte genommen und für die Nacht gemäß dem routinemäßigen Neugeborenenbereich (im Eindämmungsnest "U" im Inkubator) positioniert. Alle Protokoll-Tonauswertungen werden auch am nächsten Tag, 24 Stunden nach Beginn der Positionierung, wiederholt, sowohl für die Gruppe, die in der Hängematte platziert wurde, als auch für die Gruppe, die im Inkubator-Containment-Nest „U“ platziert wurde. Diese zweite Bewertung wird als T1 bezeichnet. Auch hier wird das Baby nach etwa 8 Stunden Tagesposition aus der Hängematte oder Position "U" für die Nacht entfernt. Die endgültige Bewertung findet am nächsten Morgen statt, etwa 48 Stunden nach Beginn der Positionierung der Hängematte oder des Containment-Nests, einer Zeit, die als T2 bezeichnet wird. Außerdem werden alle Neubewertungen für eventuell auftretende Fragen gefilmt.