Влияние положения в гамаке на электромиографическую активность мышц-сгибателей у недоношенных новорожденных

Исследуемая популяция будет состоять из умеренно недоношенных новорожденных, прошедших SUS, поступивших в отделение интенсивной терапии HBL или HC UFPE. Из рандомизированных выборок недоношенных детей, рожденных в HBL или HC и поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, будут получены две группы: одна для размещения в гамаке (экспериментальная группа), а другая - в защитном гнезде инкубатора «U» (контрольная группа). Выборка будет состоять из 30 недоношенных детей, по 15 в каждой группе. Распределение ПИ производится двумя блоками, с использованием сайта randomization.com, так что блок 1 соответствует группе с гамаком и позиционирующим блоком 2, группу подвергают обычному позиционированию в инкубаторе, который на месте исследования представляет собой «герметизирующее гнездо в U». Набор недоношенных будет проводиться исследователем 1, который выявит недоношенных ОРИТН, потенциально подходящих для исследования, предложит родителям или опекунам подписать форму согласия и очистить ее, а затем проведет скрининг (включение) действительно подходящих детей после заполнение контрольного списка критериев приемлемости, всегда регистрируя, почему исключить другое. Затем ПП будет завернуто в простыню и перенесено исследователем 1 в зону поддержки неонатального отделения, расположенного в отделении интенсивной терапии новорожденных, где они будут размещены на прилавке, матраце (инкубаторе) и электромиографии для проведения оценки. Поскольку каждый недоношенный ребенок будет подвергаться пересмотру протокола только в состоянии тревоги в соответствии с состоянием 4 или 5 (предупреждение с небольшой активностью и готовность к активности) по шкале Бразелтона, оценки будут проводиться между приемами пищи, чтобы ребенок не оставался злым или сонным. . Эта процедура будет выполняться независимо от положения, в котором ребенок будет представлен позже. В этом случае оценка будет прервана, и ребенок будет возвращен в инкубатор, получив необходимую помощь, и будет исключен из исследования. Электромиографические и клинические оценки будут проводиться исследователем 1, что предотвращает маскировку на этом этапе. Результаты, полученные при оценке (общая осанка, сбор маневров руки и подколенного угла, с помощью видеозаписи и электромиографического сигнала), будут проанализированы исследователями 2 и 3 в слепом исследовании. ЭМГ будет производиться с помощью портативного электромиографического поверхностного маркера с четырьмя каналами, который будет подключен к ноутбуку, и двойной электродной поверхности, специально разработанной для использования в ЭМГ, одноразового клейкого гелевого проводника Ag / AgCl, предназначенного для клинического и исследовательского использования. . В соответствии с рекомендациями SENIAM (Европейский консорциум EMG Surface по неинвазивной оценке мышц) электроды будут фиксироваться между моторной точкой и сухожилием мышц-сгибателей: прямой мышцы живота, бицепса и подколенного сухожилия, а ориентир электрода слева латеральная лодыжка. Три канала будут использоваться для регистрации электрической активности односторонне (справа от всех PN) и одновременно в трех вышеперечисленных местах, так что спонтанная мышечная активность ребенка будет фиксироваться в одинаковых условиях. PTN будет представлен для оценки с помощью поверхностной ЭМГ, одновременно выполняя клиническую оценку тонуса с помощью неврологического теста Дубовица. Это будет применяться только к размеру этого теста, ссылаясь на то, что тон соответствует фокусу этого исследования, и только выбранные подпункты, которые не требуют больших манипуляций, преждевременны. Эти подпункты относятся к наблюдению за общим стандартом осанки ребенка (который наблюдает за ногами и верхней частью туловища в положении лежа на спине), операцией по сбору рук (в которой анализируется сила мышц локтевого сустава при быстром разгибании и сгибании локтевого сустава). скорость и угол, который он принимает через три секунды, сохраняя локоть), и подколенный угол (детское колено располагается над животом и выполняет мягкое давление указательным пальцем за лодыжку, чтобы увеличить подколенный угол, при этом достигается максимальный угол). . Проверяйте по одной ноге). Таким образом, после размещения электродов сначала будет наблюдаться и записываться сигнал, полученный с помощью ЭМГ прямых мышц живота, бицепсов и подколенных сухожилий в течение 30 секунд, представляющий мышечный тонус младенца дома. Одновременно с этой первой записью на ЭМГ исследователь проведет клиническую оценку тона, наблюдая за позой преждевременного стандарта. Затем, по-прежнему используя ЭМГ в сочетании с пробой Дубовица, проводится оценка маневров подколенного угла и собирания рук, которые должны выполняться по 30 секунд каждый. Аналогичным образом, параллельно с этой клинической оценкой тонуса, будут производиться записи ЭМГ мышечной активности бицепсов и подколенных сухожилий, связанные с сопротивлением мышц растяжению, вызванному пробой Дубовица. Все оценки мышечной активности (ЭМГ и клинические) будут записаны на видео с помощью цифровой камеры марки Sony® (модель 1000 Cyber ​​Shot 7,2 мегапикселя), прикрепленной к штативу, установленному для захвата изображения всего тела PN, поэтому исследователи могут анализировать 2 и 3 результаты оценки, но также и для того, чтобы мы могли разрешить любые сомнения относительно будущих оценок. После оценок исследователь сначала помещает PN в гамак или инкубатор в защитном гнезде «U» в соответствии с содержимым конверта рандомизации, соответствующему ему. Гамак был изготовлен из трикотажа (100% хлопок) для улучшения тактильного комфорта и предотвращения аллергических реакций у ребенка, а его размеры соответствуют определениям, которые находятся в процессе патентования, запрошенного Робертой Тенорио и Робертой Бионе из Национального института промышленной собственности. (INPI) в 2014 г., с номером протокола 19140000184 и номером заказа BR 20 2014 017 809 6. В контрольной группе положение будет соответствовать стандартной процедуре HBL и HC, которая заключается в использовании защитных гнезд «U», сделанных из рулонного листа, помещенного на матрац инкубатора и покрытого другим листом. Чтобы определить, была ли адаптация к преждевременному укладыванию, следует наблюдать и регистрировать физиологические параметры (ЧД, ЧСС и SaO2) и двигательное поведение (реакции приближения и отдергивания) и регистрировать их за 5 минут до укладки в гамаке или инкубаторах защитного гнезда «U» сразу после (1 минута), через 5 минут и 10 минут. Поведенческое состояние новорожденного будет даваться наличием или отсутствием специфических движений-показателей благополучия (реакции приближения - руки ко рту/лицу, удерживание рук, хватательные движения, свернувшись калачиком); и специфические движения показателей стресса (реакции отстранения - крыло самолета, приветствие, отведение пальцев, сидение в воздухе, выгибание). Если ребенок не проявляет ни одну из этих реакций в заданные сроки, комфортность будет проверяться только по физиологическим показателям. ЧСС и SaO2 будут получены с помощью пульсоксиметра, а ЧД будет получена по количеству вдохов в минуту, сделанному исследователем 1. Для выявления каких-либо осложнений при позиционировании ребенка будет осуществляться непрерывный мониторинг физиологических параметров как со стороны исследователя, так и со стороны среднего медицинского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В случае возникновения ситуаций апноэ, десатурации или отсутствия регулировки положения в гамаке, ребенка извлекают из этого положения и использование гамака прекращают, но его следует помещать в инкубатор с защитным гнездом «U» (обычный сектор неонатального HBL). и HC), исключая исследование недоношенных детей и рассматривая его как потерю выборки. Оценка первого этапа будет проводиться перед позиционированием и будет называться T0. По истечении примерно 8 часов позиционного светового дня младенцев вынимают из гамака и укладывают в соответствии с обычным неонатальным сектором (в защитном гнезде «У» в инкубаторе) на ночь. Все протокольные тональные оценки будут также повторены на следующий день, через 24 часа после начала позиционирования, как для группы, которая была помещена в гамак, так и для группы, которая была помещена в защитное гнездо инкубатора «U». Эта вторая оценка будет называться T1. Опять же, примерно через 8 часов дневного положения ребенка снимут с гамака или положения «U» для ночного времени. Окончательная оценка будет проведена на следующее утро, примерно через 48 часов после начала размещения гамака или защитного гнезда, время, называемое Т2. Также все переоценки будут сниматься на видео, чтобы не возникало вопросов.