Influencia del posicionamiento en hamaca sobre la actividad electromiográfica de los músculos flexores en recién nacidos prematuros

La población de estudio estará compuesta por recién nacidos moderadamente prematuros, atendidos por el SUS, ingresados ​​en la UCIN del HBL o HC UFPE. A partir de muestras aleatorias con prematuros nacidos en el HBL o HC, y que estén ingresados ​​en la UCIN, se obtendrán dos grupos, uno para posicionamiento en hamaca (grupo experimental) y el otro en incubadora de contención nido “U” (grupo control). La muestra estará compuesta por 30 prematuros, 15 en cada grupo. La asignación del PN se realiza en dos bloques, utilizando el sitio randomization.com, de manera que el bloque 1 corresponde al grupo con hamaca y posicionamiento del bloque 2, grupo sometido al posicionamiento habitual en la incubadora, que en el sitio de estudio es “nido de contención en U”. El reclutamiento de prematuros será realizado por el investigador 1, que identificará a los prematuros de la UCIN potencialmente elegibles para el estudio, invitará a los padres o tutores a firmar el formulario de consentimiento y autorización, y luego realizará el tamizaje (inclusión) de los bebés verdaderamente elegibles después completando una lista de verificación de criterios de elegibilidad, registrando siempre por qué excluyen al otro. Luego, los NP serán envueltos en una sábana y llevados por el investigador 1 al área de apoyo del sector neonatal, ubicado dentro de la UCIN, y donde se colocarán sobre el mostrador, un colchón (incubadora) y electromiografía para realizar la evaluaciones Dado que cada prematuro será sometido a revisiones de protocolo solo cuando esté alerta según el estado 4 o 5 (aviso con poca actividad y alerta a la actividad) de la escala de Brazelton, las evaluaciones se realizarán entre comidas, evitando que el bebé se quede enojado o somnoliento. . Este procedimiento se seguirá independientemente de la posición a la que se someta al bebé posteriormente. En su caso, la evaluación será interrumpida y el bebé será llevado nuevamente a la incubadora, recibiendo la asistencia que se requiera, y será excluido del estudio. Las evaluaciones electromiográficas y clínicas serán realizadas por el investigador 1, evitando el enmascaramiento en esta etapa. Los resultados obtenidos en las evaluaciones (postura global, maniobras de levantamiento del brazo y ángulo poplíteo, vía videograbación, y la señal electromiográfica) serán analizados por los investigadores 2 y 3, investigación ciega. La EMG se realizará a través de una electromiografía portátil marca de superficie de cuatro canales, que se conectará a un ordenador portátil, y doble electrodo de superficie, especialmente desarrollado para su uso en EMG, desechable, gel adhesivo conductor Ag/AgCl, destinado a uso clínico y de investigación . Según las recomendaciones de SENIAM (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), los electrodos se fijarán entre el punto motor y el tendón de los músculos flexores: recto abdominal, bíceps e isquiotibiales, y el electrodo de referencia a la izquierda maléolo lateral. Se utilizarán tres canales para registrar la actividad eléctrica unilateral (derecha de todas las PN) y simultáneamente en los tres lugares antes mencionados, de manera que la actividad muscular espontánea del bebé sea captada en las mismas condiciones. El PTN será sometido a evaluación por EMG de superficie mientras simultáneamente se realiza la evaluación clínica del tono con el test neurológico de Dubowitz. Solo se aplicará al tamaño de esa prueba haciendo referencia al tono que coincida con el enfoque de esta investigación, y solo los subelementos elegidos que no requieran mucha manipulación prematura. Estos subítems se refieren a la observación del patrón postural global del bebé (en el que se observan las piernas y la parte superior del tronco en posición supina), la operación de recogida de brazos (en la que se analiza la fuerza muscular por extensión rápida del codo, y la flexión del codo). velocidad y ángulo que toma después de tres segundos mantenido el codo), y ángulo poplíteo (la rodilla del bebé se coloca sobre el abdomen y se ejercita a presión suave con el dedo índice detrás del tobillo con el fin de aumentar el ángulo poplíteo, observando el ángulo máximo obtenido . Pruebe una pierna a la vez). Así, tras la colocación de los electrodos, inicialmente se observará y registrará la señal captada por EMG de los músculos recto abdominal, bíceps e isquiotibiales durante 30 segundos, representando el tono muscular del bebé en casa. Simultáneamente a este primer registro en el EMG, el investigador hará la evaluación clínica del tono observando la postura del prematuro estándar. Luego, aún utilizando la EMG en asociación con el Test de Dubowitz, se evalúan las maniobras del ángulo poplíteo y de los brazos reunidos que conducen a ser realizadas de 30 segundos cada una. De igual forma, en paralelo a esta evaluación clínica del tono, se realizarán registros EMG de la actividad muscular de los bíceps e isquiotibiales relacionados con la resistencia muscular al estiramiento provocado por el test de Dubowitz. Todas las evaluaciones de la actividad muscular (EMG y clínica) serán grabadas en video utilizando una cámara digital marca Sony® (modelo 1000 Cyber ​​Shot 7.2 Mega Pixels), acoplada a un trípode posicionado para captar la imagen de todo el cuerpo de la PN, de manera que los investigadores pueden analizar los resultados de la evaluación 2 y 3, pero también para que podamos resolver cualquier duda sobre las evaluaciones futuras. Después de las evaluaciones, el investigador primero coloca el NP en hamaca o incubadora nido de contención "U", de acuerdo con el contenido del sobre de aleatorización correspondiente. La hamaca fue confeccionada en tejido de punto (100% algodón) para mejorar el confort táctil y evitar reacciones alérgicas en el bebé, y sus dimensiones siguen las determinaciones que están en proceso de patente solicitadas por Roberta Tenorio y Roberta Bione el Instituto Nacional de Propiedad Industrial (INPI) en 2014, con número de protocolo 19140000184 y número de pedido BR 20 2014 017 809 6. En el grupo de control, la posición seguirá el procedimiento de rutina de HBL y HC, que es el uso de nidos de contención "U", hechos con sábana enrollada colocada sobre el colchón de la incubadora y cubierta por otra sábana. Para identificar si hubo adaptación del posicionamiento prematuro, se observarán y registrarán 5 minutos antes del posicionamiento en la hamaca o incubadoras nido de contención “U” inmediatamente posterior, parámetros fisiológicos (RR, FC y SaO2) y de comportamiento motor (reacciones de acercamiento y Retiro). (1 minuto), después de 5 minutos y 10 minutos. El estado conductual del recién nacido estará dado por la presencia o ausencia de movimientos específicos indicadores de bienestar (Reacciones de acercamiento - manos a la boca/cara, tomarse de las manos, movimiento de prensión, acurrucarse sobre sí mismo); y movimientos específicos de indicadores de estrés (Reacciones de retirada - ala de avión, saludo, retirada de los dedos, sentarse en el aire, arquearse). Si el bebé no muestra ninguna de estas reacciones en tiempos predefinidos, la comodidad será verificada solo por indicadores fisiológicos. La FC y la SaO2 serán obtenidas por el oxímetro de pulso, y la FR será obtenida por el conteo de respiraciones por minuto realizado por el investigador 1. Con el fin de detectar cualquier complicación durante el posicionamiento, se realizará un seguimiento continuo de los parámetros fisiológicos tanto por parte del investigador como por parte del personal de enfermería de la UCIN como rutina del sector neonatal. En caso de situaciones de apnea, desaturación o no ajuste del posicionamiento en la hamaca, se retirará al bebé de esta posición y se suspenderá el uso de la hamaca, pero deberá ser colocado en una incubadora con nido de contención "U" (sector HBL neonatal rutinario). y HC), excluyendo el estudio de prematuros y considerándolo como pérdida de muestra. La evaluación de la primera etapa será previa al posicionamiento, denominándose T0. Al final de aproximadamente 8 horas de luz de posicionamiento, los bebés son retirados de la hamaca, siendo colocados de acuerdo con la rutina del sector neonatal (en el nido de contención "U" en la incubadora) para la noche. Todas las evaluaciones de tono del protocolo también se repetirán al día siguiente, 24 horas después del inicio del posicionamiento, tanto para el grupo que se colocó en la hamaca como para el grupo que se colocó en el nido de contención de la incubadora "U". Esta segunda evaluación se denominará T1. De nuevo, después de unas 8 horas de posición diurna, el bebé será retirado de la hamaca o posición "U" para el turno de noche. La evaluación final se realizará a la mañana siguiente, aproximadamente 48 horas después del inicio del posicionamiento de la hamaca o nido de contención, tiempo denominado T2. Asimismo, todas las revalorizaciones serán filmadas para cualquier duda que pueda surgir.