Hängmattans positionering påverkar den elektromyografiska aktiviteten i flexormusklerna hos nyfödda för tidigt födda

Studiepopulationen kommer att bestå av måttligt prematura nyfödda, med SUS, inlagda på NICU av HBL eller HC UFPE. Från randomiserade prover med för tidigt födda barn födda i HBL eller HC, och som är inlagda på NICU, kommer två grupper att erhållas, en för placering i hängmatta (experimentell grupp) och den andra i inkubatorinneslutningsboet "U" (gruppkontroll). Provet kommer att bestå av 30 för tidigt födda barn, 15 i varje grupp. Tilldelningen av PN görs i två block, med hjälp av webbplatsen randomization.com, så att blocket 1 motsvarar gruppen med hängmatta och positioneringsblock 2, gruppen utsätts för den vanliga positioneringen i inkubatorn, som på studieplatsen är "inneslutningsbo i U". Rekryteringen av för tidigt födda kommer att utföras av forskare 1, som kommer att identifiera för tidigt födda NICU som potentiellt är kvalificerade för studien, bjuda in föräldrarna eller vårdnadshavarna att underteckna samtyckesformuläret och rensa, och sedan göra screeningen (inkluderingen) av de verkligt kvalificerade bebisarna efter fylla i en checklista med behörighetskriterier och alltid registrera varför den andra utesluter. Därefter kommer PN att slås in i ett lakan och bäras av utredaren 1 till stödområdet för neonatalsektorn, beläget inom NICU, och där de kommer att placeras på disken, en madrass (inkubator) och elektromyografi för att utföra bedömningar. Eftersom varje prematur kommer att granskas av protokollet endast när den är uppmärksam enligt tillstånd 4 eller 5 (varning med liten aktivitet och uppmärksam på aktivitet) på Brazeltonskalan, kommer utvärderingar att utföras mellan måltiderna, för att undvika att barnet förblir arg eller sömnigt. . Denna procedur kommer att följas oavsett position som barnet kommer att skickas in senare. I detta fall kommer utvärderingen att avbrytas och barnet kommer att tas tillbaka till kuvösen, få den hjälp som krävs och kommer att uteslutas från studien. De elektromyografiska och kliniska utvärderingarna kommer att utföras av forskare 1, vilket förhindrar maskeringen i detta skede. Resultaten som erhållits i utvärderingarna (global hållning, samlingsmanövrar arm och popliteal vinkel, via videoinspelning, och den elektromyografiska signalen) kommer att analyseras av forskare 2 och 3, blind forskning. EMG kommer att göras via en bärbar elektromyografi ytmarkering med fyra kanaler, som kommer att anslutas till en bärbar dator, och dubbel elektrodyta, speciellt utvecklad för användning i EMG, engångs, adhesiv gel Ag-ledare / AgCl, avsedd för klinisk och forskningsanvändning . Enligt SENIAMs rekommendationer (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), kommer dynorna att fixeras mellan den motoriska punkten och senan i böjmusklerna: rectus abdominis, biceps och hamstrings, och elektrodreferensen till vänster lateral malleolus. Tre kanaler kommer att användas för att registrera den elektriska aktiviteten ensidigt (till höger om alla PN) och samtidigt på de tre ovan nämnda platserna, så att den spontana muskelaktiviteten baby fångas under samma förhållanden. PTN kommer att lämnas in för utvärdering av yt-EMG samtidigt som den kliniska utvärderingen av tonus utförs med det neurologiska testet Dubowitz. Det kommer endast att tillämpas på storleken på det testet genom att hänvisa till tonen som matchar fokus för denna forskning, och endast de valda underposterna som inte kräver mycket manipulation för tidigt. Dessa underpunkter hänvisar till observation av global postural babystandard (som observerar benen och överdelen till bålen i ryggläge), armuppsamlingsoperationen (där den analyserar armbågen genom snabb förlängning av muskelstyrkan och armbågsböjning hastighet och vinkel han tar efter tre sekunder lång bibehållen armbågen), och popliteal vinkel (bebis knä placeras över buken och övningar för att försiktigt trycka med pekfingret bakom ankeln för att öka popliteal vinkeln, den maximala vinkel observera erhållen . Testa ett ben i taget). Således, efter placeringen av elektroderna, kommer det initialt att observeras och registreras signalen som plockas upp av EMG från rectus abdominis muskler, biceps och hamstrings i 30 sekunder, vilket representerar muskeltonus baby hem. Samtidigt med denna första post i EMG kommer forskaren att göra en klinisk utvärdering av tonen genom att observera hållningen av för tidig standard. Sedan, fortfarande med hjälp av EMG i samband med Dubowitz-testet, görs en utvärdering av manövrarna för poplitealvinkeln och samlingsarmarna som leder till att utföras 30 sekunder vardera. På liknande sätt, parallellt med denna kliniska utvärdering av tonus, kommer att göras i journalerna EMG muskelaktivitet av biceps och hamstrings relaterad till muskelmotstånd mot stretching orsakade Dubowitz-testet. Alla utvärderingar av muskelaktivitet (EMG och klinisk) kommer att spelas in på video med en digitalkamera från Sony® (modell 1000 Cyber ​​Shot 7,2 megapixlar), fäst på ett stativ placerat för att fånga bilden av hela PN-kroppen, så forskare kan analysera 2 och 3 utvärderingsresultat, men också så att vi kan lösa eventuella tvivel om framtida utvärderingar. Efter utvärderingarna, placerar forskaren först PN i hängmattan eller inkubatorinneslutningsboet "U", i enlighet med randomiseringskuvertets innehåll till det. Hängmattan var gjord av stickat tyg (100 % bomull) för förbättrad taktil komfort och förhindra allergiska reaktioner hos barnet, och dess dimensioner följer de bestämningar som är under patentering som begärts av Roberta Tenorio och Roberta Bione, National Institute of Industrial Property (INPI) 2014, med nummer 19140000184 protokoll och ordernummer BR 20 2014 017 809 6. I kontrollgruppen kommer positionen att följa rutinproceduren för HBL och HC, vilket är användningen av inneslutningsbon "U" , gjorda med ett rullat lakan placerat på madrassen i inkubatorn och täckt av ett annat lakan. För att identifiera om det förekom anpassning av för tidig positionering, ska fysiologiska parametrar (RR, HR och SaO2) och motoriskt beteende (inflygningsreaktioner och tillbakadragande) observeras och registreras 5 minuter före placeringen i hängmattan eller inkubatorns inneslutningsbo "U" omedelbart efter (1 minut), efter 5 minuter och 10 minuter. Den nyföddas beteendetillstånd kommer att ges av närvaron eller frånvaron av specifika rörelser välfärdsindikatorer (Närmande reaktioner - händer mot hennes mun / ansikte, hålla händerna, gripande rörelser, krypa upp på sig själv); och specifika rörelser av stressindikatorer (Bortdragningsreaktioner - flygplansvinge, hälsning, borttagning av fingrarna, sittande i luften, välvning). Om barnet inte visar någon av dessa reaktioner vid fördefinierade tider, kommer komforten endast att kontrolleras av fysiologiska indikatorer. HR och SaO2 kommer att erhållas av pulsoximetern, och FR kommer att erhållas av antalet andetag per minut som gjorts av forskaren 1. För att upptäcka eventuella komplikationer under positioneringen kommer kontinuerlig övervakning av fysiologiska parametrar att utföras av både forskaren och av vårdpersonalen på NICU som rutinmässig neonatal sektor. Om det finns apnésituationer, desaturation eller ingen justering av positionen i hängmattan, tas barnet bort från denna position och användningen avbryts hängmattan, men bör placeras i en kuvös med inneslutningsbo "U" (rutinmässig neonatal HBL-sektor och HC), exklusive studien av prematura spädbarn och betraktar det som provförlust. Den första bedömningen kommer att ske före positioneringen, med namnet T0. Vid slutet av cirka 8 positioneringstimmar för dagsljus, tas bebisar från hängmattan och placeras i enlighet med rutinmässig neonatal sektor (i inneslutningsboet "U" i inkubatorn) för natten. Alla protokolltonutvärderingar kommer också att upprepas nästa dag, 24 timmar efter början av positioneringen, både för gruppen som placerades i hängmattan i gruppen som placerades i inkubatorinneslutningsboet "U". Denna andra bedömning kommer att kallas T1. Återigen, efter cirka 8 timmars dagläge, kommer barnet att tas bort från hängmattan eller position "U" för natten. Den slutliga utvärderingen kommer att äga rum nästa morgon, cirka 48 timmar efter start av placeringen av hängmattan eller inneslutningsboet, en tid som kallas T2. Dessutom kommer alla omvärderingar att filmas för eventuella frågor som kan uppstå.