De invloed van hangmatpositionering op de elektromyografische activiteit in de buigspieren bij premature pasgeborenen

De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit matig premature pasgeborenen, begeleid door SUS, opgenomen op de NICU van HBL of HC UFPE. Uit gerandomiseerde steekproeven met te vroeg geboren baby's geboren in de HBL of HC, en opgenomen in de NICU, zullen twee groepen worden verkregen, één voor plaatsing in hangmat (experimentele groep) en de andere in couveuse-insluitingsnest "U" (groepscontrole). De steekproef zal bestaan ​​uit 30 te vroeg geboren baby's, 15 in elke groep. De toewijzing van de PN gebeurt in twee blokken, met behulp van de site randomization.com, zodat blok 1 overeenkomt met de groep met hangmat en positioneringsblok 2, de groep onderworpen aan de gebruikelijke positionering in de couveuse, die op de onderzoekslocatie "insluitingsnest in U" is. De rekrutering van premature baby's zal worden uitgevoerd door onderzoeker 1, die de premature NICU zal identificeren die mogelijk in aanmerking komt voor de studie, de ouders of voogden zal uitnodigen om het toestemmingsformulier te ondertekenen en te wissen, en vervolgens de screening (opname) van de werkelijk in aanmerking komende baby's zal uitvoeren na het invullen van een checklist met geschiktheidscriteria, altijd registrerend waarom de ander wordt uitgesloten. Vervolgens wordt de PN in een laken gewikkeld en door de onderzoeker 1 gedragen naar het ondersteuningsgebied van de neonatale sector, gelegen in de NICU, en waar ze op het aanrecht worden geplaatst, een matras (couveuse) en elektromyografie om de beoordelingen. Aangezien elke prematuur alleen wordt onderworpen aan herzieningen van het protocol als hij alert is volgens toestand 4 of 5 (waarschuwing met weinig activiteit en alert op activiteit) van de Brazelton-schaal, zullen evaluaties worden uitgevoerd tussen de maaltijden door, om te voorkomen dat de baby boos of slaperig blijft. . Deze procedure wordt gevolgd ongeacht de houding waarin de baby later wordt ingebracht. In dat geval wordt de evaluatie onderbroken en wordt de baby teruggebracht naar de couveuse, waar hij de nodige hulp krijgt, en wordt hij uitgesloten van het onderzoek. De elektromyografische en klinische evaluaties worden uitgevoerd door onderzoeker 1, waardoor de maskering in dit stadium wordt voorkomen. De resultaten bekomen in de evaluaties (globale houding, verzamelmanoeuvres arm- en popliteale hoek, via video-opname, en het elektromyografische signaal) zullen geanalyseerd worden door onderzoekers 2 en 3, blind onderzoek. De EMG wordt gemaakt via een draagbare elektromyografie-oppervlaktemarkering met vier kanalen, die wordt aangesloten op een laptop, en een dubbel elektrode-oppervlak, speciaal ontwikkeld voor gebruik in EMG, wegwerpbare, zelfklevende gel Ag-geleider / AgCl, bedoeld voor klinisch en onderzoeksgebruik . Volgens SENIAM-aanbevelingen (EMG Surface European consortium for the Non-Invasive Assessment of Muscles), worden de elektroden bevestigd tussen het motorische punt en de pees van de buigspieren: rectus abdominis, biceps en hamstrings, en de elektrodereferentie aan de linkerkant laterale malleolus. Er zullen drie kanalen worden gebruikt om de elektrische activiteit eenzijdig (rechts van alle PN) en gelijktijdig op de drie bovengenoemde plaatsen vast te leggen, zodat de spontane spieractiviteit van de baby onder dezelfde omstandigheden wordt vastgelegd. De PTN zal worden ingediend voor evaluatie door oppervlakte-EMG terwijl tegelijkertijd de klinische evaluatie van de tonus wordt uitgevoerd met de neurologische test Dubowitz. Het zal alleen worden toegepast op de grootte van die test door te verwijzen naar de toon die overeenkomt met de focus van dit onderzoek, en alleen de gekozen subitems die niet veel manipulatie vereisen. Deze subitems verwijzen naar de observatie van de globale babyhoudingsstandaard (die de benen en het bovenwerk naar de romp in rugligging observeert), de operatie van het verzamelen van de armen (waarin het de elleboog met snelle extensie en elleboogflexie analyseert). snelheid en hoek houdt hij na drie seconden lang de elleboog vast), en popliteale hoek (babyknie wordt over de buik geplaatst en oefent lichte druk uit met de wijsvinger achter de enkel om de popliteale hoek te vergroten, de maximale waargenomen hoek . Test één been per keer). Dus, na plaatsing van de elektroden, zal het aanvankelijk worden geobserveerd en geregistreerd door het EMG-signaal van de rectus abdominis-spieren, biceps en hamstrings gedurende 30 seconden, wat de spiertonus babyhome voorstelt. Gelijktijdig met dit eerste record in de EMG, zal de onderzoeker de klinische evaluatie van de toon uitvoeren door de houding van premature standaard te observeren. Vervolgens, nog steeds met behulp van de EMG in combinatie met de Dubowitz-test, worden de manoeuvres van de popliteale hoek en de verzamelarmen geëvalueerd die elk 30 seconden duren. Evenzo zal parallel aan deze klinische evaluatie van de tonus worden gemaakt in de records EMG-spieractiviteit van de biceps en hamstrings gerelateerd aan spierweerstand tegen uitrekken veroorzaakt door de Dubowitz-test. Alle evaluaties van spieractiviteit (EMG en klinisch) worden op video vastgelegd met behulp van een digitale camera van het merk Sony® (model 1000 Cyber ​​Shot 7.2 Mega Pixels), bevestigd op een statief dat is geplaatst om het beeld van het hele PN-lichaam vast te leggen, dus onderzoekers kunnen 2 en 3 evaluatieresultaten analyseren, maar ook zodat we eventuele twijfel over de toekomstige evaluaties kunnen wegnemen. Na de evaluaties plaatst de onderzoeker eerst de PN in een hangmat of incubator-insluitingsnest "U", volgens de inhoud van de randomisatie-envelop die ermee overeenkomt. De hangmat is gemaakt van gebreide stof (100% katoen) voor verbeterd tactiel comfort en het voorkomen van allergische reacties bij de baby, en de afmetingen volgen de bepalingen die momenteel worden aangevraagd door Roberta Tenorio en Roberta Bione, het National Institute of Industrial Property. (INPI) in 2014, met nummer 19140000184 protocol en bestelnummer BR 20 2014 017 809 6. In de controlegroep volgt de positie de routineprocedure van HBL en HC, namelijk het gebruik van insluitingsnesten "U", gemaakt met opgerold laken dat op de matras van de couveuse wordt geplaatst en wordt afgedekt door een ander laken. Om vast te stellen of er sprake was van aanpassing van voortijdige positionering, moeten fysiologische parameters (RR, HR en SaO2) en motorisch gedrag (naderingsreacties en terugtrekken) worden geobserveerd en geregistreerd 5 minuten vóór de positionering in de hangmat of incubator insluitingsnest "U" onmiddellijk volgend op (1 minuut), na 5 minuten en 10 minuten. De gedragstoestand van de pasgeborene wordt bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke bewegingen welzijnsindicatoren (benaderingsreacties - handen voor haar mond / gezicht, handen vasthouden, grijpbeweging, opkrullen); en specifieke bewegingen van stressindicatoren (terugtrekkingsreacties - vliegtuigvleugel, begroeting, verwijdering van de vingers, in de lucht zitten, gebogen). Als de baby op vooraf bepaalde tijdstippen geen van deze reacties vertoont, wordt het comfort alleen gecontroleerd aan de hand van fysiologische indicatoren. HR en SaO2 worden verkregen door de pulsoximeter en de FR wordt verkregen door het aantal ademhalingen per minuut dat is geteld door onderzoeker 1. Om eventuele complicaties tijdens de positionering op te sporen, zullen de fysiologische parameters continu worden gecontroleerd, zowel door de onderzoeker als door het verplegend personeel van de NICU als routinematige neonatale sector. Als er apneu-situaties, desaturatie of geen aanpassing van de positionering in de hangmat zijn, wordt de baby uit deze positie gehaald en wordt het gebruik van de hangmat gestaakt, maar moet deze in een couveuse met insluitingsnest "U" (routine neonatale HBL-sector en HC), exclusief de studie van te vroeg geboren baby's en beschouwd als monsterverlies. De beoordeling van de eerste fase vindt plaats vóór de positionering, genaamd T0. Aan het einde van ongeveer 8 uren daglicht worden baby's uit de hangmat gehaald en voor de nacht gepositioneerd volgens de gebruikelijke neonatale sector (in insluitingsnest "U" in de couveuse). Alle evaluaties van de protocoltonen worden ook de volgende dag herhaald, 24 uur na het begin van de positionering, zowel voor de groep die in de hangmat was geplaatst als voor de groep die in het incubator-insluitingsnest "U" was geplaatst. Deze tweede beoordeling wordt T1 genoemd. Nogmaals, na ongeveer 8 uur overdag, wordt de baby voor de nacht uit de hangmat of positie "U" gehaald. De eindevaluatie vindt de volgende ochtend plaats, ongeveer 48 uur na het begin van het positioneren van de hangmat of het insluitingsnest, een tijd die T2 wordt genoemd. Ook worden alle herwaarderingen gefilmd voor eventuele vragen.