Prospektiivinen pilottitutkimus Fosealista anteriorisen nenäverenvuotopotilaiden (HHT) hoitoon

Perinnöllinen hemorraginen telangiektasia (HHT), joka tunnetaan myös nimellä Osler-Weber-Rendu -oireyhtymä, on autosomaalinen hallitseva sairaus, jolle on ominaista epänormaali verisuonten kehitys. Tämä dysplasia ilmenee limakalvojen telangiektaaseina ja viskeraalisina arteriovenoosina epämuodostumina (AVM).

Yleisin oire on nenäverenvuoto, joka ilmenee nenän limakalvon telangiektaasien seurauksena yli 90 %:lla HHT-potilaista. HHT-potilaiden kokeman nenäverenvuodon vaikeusaste on heterogeeninen; siksi hoidot ja hallintastrategiat voivat vaihdella. Pienessä verenvuodossa konservatiiviseen hoitoon voi kuulua nenän limakalvon kuivumisen estäminen voiteiden ja kostutuksen avulla. Joissakin tapauksissa paikallista tai systeemistä estrogeenia voidaan myös käyttää parantamaan nenän limakalvon vakautta, mikä vähentää verenvuotoa. Yleisesti anteriorista nenän tiivistystä käytetään ei-kirurgisena hoitostrategiana suuren verenvuodon hallitsemiseksi. Kun lääketieteelliset hoitostrategiat ovat epäonnistuneet, voidaan harkita telangiektaasien laserkoagulaatiota tai septodermoplastiaa, mutta nämä ratkaisut ovat väliaikaisia, koska telangiektasian tiedetään uusiutuvan. Akuutissa tilanteessa embolisaatiota voidaan käyttää epänormaalin verisuoniston tukkimiseen samalla kun veren virtaus ympäröivään kudokseen säilyy; Tämä ei kuitenkaan ole tehokas pitkän aikavälin ratkaisu. Vaikeaa ja vaikeasti hallittavaa nenäverenvuotoa on hoidettu tehokkaasti modifioidulla Youngin menetelmällä, jossa sieraimen sulkeminen saavutetaan ompelemalla yhteen kehän iho ja limakalvoläpät.

Floseal hemostaattinen matriisi (Floseal®) on hemostaattinen aine, joka koostuu kahdesta pääkomponentista. Ensimmäiset ovat gelatiinirakeita, jotka turpoavat joutuessaan kosketuksiin veren tai muiden kosteiden pintojen kanssa luoden tamponadivaikutuksen. Toinen on korkea pitoisuus ihmisen trombiinia, joka edistää luonnollista hyytymän muodostumista muuttamalla fibrinogeenia fibriiniksi. Floseal® on hydrofiilinen ja siksi tarttuu hyvin kosteisiin kudoksiin. Se on tarkoitettu käytettäväksi lisäkirurgisena hemostaattina, ja sen on äskettäin osoitettu olevan tehokas hoito nenäverenvuototautiin. Prospektiivisessa, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa Flosealia® verrattiin nenän pakkaamiseen akuutin anteriorisen nenäverenvuotojen hoidossa. Tulokset osoittivat, että Foseal® hallitsi aluksi paremmin nenäverenvuotoa ja johti vähemmän verenvuodosta seitsemän päivän seurantajakson aikana. Potilaat ilmoittivat myös vähemmän kipua ja enemmän yleistä tyytyväisyyttä Floseliin® verrattuna nenän pakkaamiseen. Samoin kahdessa prospektiivisessa tutkimuksessa on arvioitu Floseal®:n käyttöä posteriorisen nenäverenvuodon hoitoon. Nämä tutkimukset osoittivat myös Foseal®-hoidon olevan tehokas hoito posterioriseen nenäverenvuotoon. Lisäksi Foseal®:n käyttöön liittyi merkittäviä institutionaalisia kustannussäästöjä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että Foseal®:n on osoitettu olevan tehokas posteriorisen nenäverenvuotohoidon hoito nenän alkuperästä riippumatta. Viime aikoina Floselia® on käytetty HHT-potilailla. Tämä tapaussarja osoitti, että potilaat, joilla on HHT:n aiheuttama anteriorinen nenäverenvuoto, saattoivat antaa itse Flosealia® hoitaakseen toistuvaa anteriorista nenäverenvuotoa kotonaan ilman yhteyttä lääketieteelliseen järjestelmään, kuten tavallisesti tapahtuu. Tämä johtaa suoraan potilaiden elämänlaadun paranemiseen tässä tutkimuksessa. HHT-potilaiden elämänlaadun heikkeneminen on merkittävä huolenaihe. Normatiiviseen populaatioon verrattuna kaikkien SF36:n ala-asteikkojen, paitsi ruumiin kivun, on osoitettu olevan merkittävästi heikompia HHT-potilailla. HHT-tutkimukset vahvistavat, että taudin vakavuus liittyy näiden potilaiden huonompaan elämänlaatuun. Nenäverenvuotohoitoja, jotka voivat parantaa HHT-potilaiden elämänlaatua, tarvitaan.