Проспективное пилотное исследование Floseal для лечения переднего носового кровотечения у пациентов с (HHT)

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ), также известная как синдром Ослера-Вебера-Рендю, представляет собой аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся аномальным развитием кровеносных сосудов. Эта дисплазия проявляется кожно-слизистыми телеангиэктазиями и висцеральными артериовенозными мальформациями (АВМ).

Наиболее частым симптомом является носовое кровотечение, возникающее вторично по отношению к телеангиэктазиям на слизистой оболочке носа более чем у 90% пациентов с ГГТ. Существует неоднородность тяжести носового кровотечения у пациентов с ГГТ; поэтому методы лечения и стратегии лечения могут различаться. При незначительном кровотечении консервативное лечение может включать предотвращение пересыхания слизистой оболочки носа с помощью мазей и увлажнения. В некоторых случаях для улучшения стабильности слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая кровотечение, можно также использовать местный или системный эстроген. Обычно передняя назальная тампонажа используется в качестве нехирургической стратегии лечения большого кровотечения. Когда медицинские стратегии лечения не дали результата, можно рассмотреть возможность лазерной коагуляции телеангиэктазий или септодермопластики, однако эти решения носят временный характер, поскольку известно, что телеангиэктазии рецидивируют. В острой ситуации эмболизация может быть использована для окклюзии аномальной сосудистой сети при сохранении притока крови к окружающим тканям; однако это также не является эффективным долгосрочным решением. Тяжелые и трудно поддающиеся лечению носовые кровотечения эффективно лечили с помощью модифицированной процедуры Юнга, при которой закрытие ноздри достигается путем сшивания лоскутов кожи и слизистой оболочки по окружности.

Гемостатический матрикс Floseal (Floseal®) представляет собой кровоостанавливающее средство, состоящее из двух основных компонентов. Первые представляют собой гранулы желатина, которые набухают при контакте с кровью или другими влажными поверхностями, создавая эффект тампонады. Во-вторых, это высокая концентрация человеческого тромбина, который способствует естественному образованию тромба за счет превращения фибриногена в фибрин. Floseal® является гидрофильным и поэтому хорошо прилипает к влажным тканям. Он показан для использования в качестве вспомогательного хирургического кровоостанавливающего средства, и недавно было показано, что он является эффективным средством лечения носового кровотечения. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Floseal® сравнивали с назальной тампонадой при лечении острого переднего носового кровотечения. Результаты показали, что Floseal® лучше изначально контролировал носовое кровотечение и приводил к меньшему количеству повторных кровотечений в течение семидневного периода наблюдения. Пациенты также сообщали о меньшей боли и большей общей удовлетворенности использованием Floseal® по сравнению с назальной тампонадой. Аналогичным образом, в двух проспективных исследованиях оценивалось использование Floseal® для лечения заднего носового кровотечения. Эти испытания также показали, что лечение Floseal® эффективно при заднем носовом кровотечении. Кроме того, использование Floseal® было связано со значительной экономией институциональных затрат.

Таким образом, было продемонстрировано, что Floseal® является эффективным средством для лечения заднего носового кровотечения, независимо от его происхождения в носу. В последнее время Floseal® используется у пациентов с HHT. Эта серия случаев показала, что пациенты с передним носовым кровотечением из-за HHT могли самостоятельно вводить Floseal® для лечения рецидивирующего переднего носового кровотечения у себя дома без контакта с медицинской системой, как это обычно происходит. Это напрямую приводит к улучшению качества жизни пациентов в этом исследовании. Серьезную озабоченность вызывает ухудшение качества жизни пациентов с ГГТ. Было показано, что по сравнению со стандартной популяцией все субшкалы SF36, кроме телесной боли, у пациентов с HHT значительно хуже. Исследования HHT подтверждают, что тяжесть заболевания связана с более низким качеством жизни у этих пациентов. Необходимы методы лечения носового кровотечения, которые могут улучшить качество жизни пациентов с ГГТ.