Prospektywne badanie pilotażowe Floseal w leczeniu przedniego krwawienia z nosa u pacjentów z (HHT)

Dziedziczna teleangiektazja krwotoczna (HHT), znana również jako zespół Oslera-Webera-Rendu, jest autosomalnym dominującym zaburzeniem charakteryzującym się nieprawidłowym rozwojem naczyń krwionośnych. Ta dysplazja objawia się śluzówkowo-skórnymi teleangiektazami i trzewnymi malformacjami tętniczo-żylnymi (AVM).

Najczęstszym objawem jest krwawienie z nosa występujące wtórnie do teleangiektaz w błonie śluzowej nosa u ponad 90% pacjentów z HHT. Istnieje niejednorodność nasilenia krwawienia z nosa u pacjentów z HHT; w związku z tym leczenie i strategie zarządzania mogą się różnić. W przypadku niewielkich krwawień postępowanie zachowawcze może obejmować zapobieganie wysychaniu błony śluzowej nosa za pomocą maści i nawilżania. W niektórych przypadkach można również zastosować miejscowo lub ogólnoustrojowo estrogen w celu poprawy stabilności błony śluzowej nosa, zmniejszając w ten sposób krwawienie. Powszechnie stosuje się przednią tamponadę nosa jako niechirurgiczną strategię postępowania w celu opanowania poważnego krwawienia. Gdy zawiodły strategie postępowania medycznego, można rozważyć laserową koagulację teleangiektaz lub septodermoplastykę, jednak rozwiązania te są tymczasowe, ponieważ wiadomo, że teleangiektazje nawracają. W stanach ostrych można zastosować embolizację w celu zamknięcia nieprawidłowego układu naczyniowego przy jednoczesnym utrzymaniu przepływu krwi do otaczających tkanek; jednak nie jest to również skuteczne rozwiązanie długoterminowe. Ciężkie i trudne do opanowania krwawienie z nosa skutecznie leczono zmodyfikowaną metodą Younga, w której zamknięcie nozdrza uzyskuje się poprzez zszycie obwodowych płatów skóry i błony śluzowej.

Matryca hemostatyczna Floseal (Floseal®) jest środkiem hemostatycznym składającym się z dwóch głównych składników. Pierwszym z nich są granulki żelatyny, które pęcznieją w kontakcie z krwią lub innymi mokrymi powierzchniami, tworząc efekt tamponady. Drugi to wysokie stężenie ludzkiej trombiny, która sprzyja tworzeniu się naturalnego skrzepu poprzez przekształcanie fibrynogenu w fibrynę. Floseal® jest hydrofilowy i dlatego dobrze przylega do mokrych tkanek. Jest wskazany do stosowania jako wspomagający hemostat chirurgiczny i ostatnio wykazano, że jest skuteczny w leczeniu krwawienia z nosa. W prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównano Floseal® z tamponami do nosa w leczeniu ostrego krwawienia z nosa. Wyniki wykazały, że Floseal® lepiej radzi sobie z początkowym kontrolowaniem krwawienia z nosa i skutkował mniejszą liczbą przypadków ponownego krwawienia w ciągu siedmiodniowego okresu obserwacji. Pacjenci zgłaszali również mniejszy ból i większą ogólną satysfakcję z Floseal® w porównaniu z tamponem do nosa. Podobnie w dwóch prospektywnych badaniach oceniano zastosowanie Floseal® w leczeniu krwawienia z nosa w odcinku tylnym. Badania te wykazały również, że leczenie Floseal® jest skutecznym sposobem leczenia krwawienia z nosa. Ponadto stosowanie Floseal® wiązało się ze znacznymi oszczędnościami kosztów instytucjonalnych.

Podsumowując, wykazano, że Floseal® jest skutecznym sposobem leczenia krwawienia z nosa, niezależnie od jego pochodzenia. Ostatnio Floseal® był stosowany u pacjentów z HHT. Ta seria przypadków wykazała, że ​​pacjenci z przednim krwawieniem z nosa z powodu HHT mogli samodzielnie podawać Floseal® w celu leczenia nawracającego krwawienia z nosa w domu, bez kontaktu z systemem medycznym, co zwykle ma miejsce. Prowadzi to bezpośrednio do poprawy jakości życia pacjentów w tym badaniu. Upośledzenie jakości życia pacjentów z HHT jest poważnym problemem. Wykazano, że w porównaniu z populacją normatywną wszystkie podskale SF36, z wyjątkiem bólu cielesnego, są znacznie uboższe u pacjentów z HHT. Badania HHT dowodzą, że ciężkość choroby jest związana z gorszą QoL u tych pacjentów. Potrzebne są metody leczenia krwawienia z nosa, które mogą poprawić jakość życia pacjentów z HHT.