Prospektiv pilotundersøgelse af floseal til behandling af anterior epistaxis hos patienter med (HHT)

Arvelig hæmoragisk telangiektasi (HHT), også kendt som Osler-Weber-Rendu syndrom, er en autosomal dominant lidelse, der er karakteriseret ved unormal udvikling af blodkar. Denne dysplasi viser sig som mukokutane telangiektaser og viscerale arteriovenøse misdannelser (AVM).

Det mest almindelige symptom er epistaxis, der forekommer sekundært til telangiektaser i næseslimhinden hos mere end 90 % af HHT-patienterne. Heterogenitet eksisterer i sværhedsgraden af ​​epistaxis oplevet af HHT-patienter; derfor kan behandlinger og håndteringsstrategier variere. Ved mindre blødninger kan konservativ behandling omfatte forebyggelse af udtørring af næseslimhinden med brug af salver og befugtning. I nogle tilfælde kan topisk eller systemisk østrogen også bruges til at forbedre stabiliteten af ​​næseslimhinden og derved reducere blødning. Almindeligvis bruges anterior nasal pakning som en ikke-kirurgisk behandlingsstrategi til at kontrollere større blødninger. Når medicinske behandlingsstrategier har slået fejl, kan laserkoagulation af telangiektaserne eller septodermoplastik overvejes, men disse løsninger er midlertidige, da telangiektasier vides at gentage sig. I den akutte situation kan embolisering bruges til at okkludere den unormale vaskulatur, mens blodgennemstrømningen til det omgivende væv opretholdes; dette er dog heller ikke en effektiv langsigtet løsning. Alvorlig og vanskelig at håndtere epistaxis er blevet effektivt behandlet ved hjælp af den modificerede Youngs procedure, hvor lukning af næseboret opnås ved at sy sammen periferisk hud og slimhindeflapper.

Floseal hæmostatisk matrix (Floseal®) er et hæmostatisk middel, der består af to hovedkomponenter. Den første er gelatinegranulat, der svulmer, når de kommer i kontakt med blod eller andre våde overflader, hvilket skaber en tamponadeeffekt. Den anden er en høj koncentration af humant trombin, der fremmer naturlig koageldannelse ved at omdanne fibrinogen til fibrin. Floseal® er hydrofilt og hæfter derfor godt til vådt væv. Det er indiceret til brug som en supplerende kirurgisk hæmostat, og det har for nylig vist sig at være en effektiv behandling af næseblod. Et prospektivt, randomiseret, kontrolleret forsøg sammenlignede Floseal® med nasal pakning i behandlingen af ​​akut anterior epistaxis. Resultaterne viste, at Floseal® var bedre til initialt at kontrollere epistaxis og resulterede i færre genblødninger inden for en syv dages opfølgningsperiode. Patienterne rapporterede også mindre smerte og større generel tilfredshed med Floseal® sammenlignet med nasal pakning. Tilsvarende har to prospektive undersøgelser evalueret brugen af ​​Floseal® til behandling af posterior epistaxis. Disse forsøg viste også, at Floseal®-behandling er en effektiv behandling af posterior epistaxis. Desuden var brugen af ​​Floseal® forbundet med betydelige institutionelle omkostningsbesparelser.

Sammenfattende har Floseal® vist sig at være en effektiv behandling af posterior epistaxis, uanset oprindelse i næsen. For nylig er Floseal® blevet brugt til patienter med HHT. Denne case-serie viste, at patienter med anterior næseblod på grund af HHT selv kunne administrere Floseal® til behandling af tilbagevendende anterior næseblod i deres hjem uden kontakt med det medicinske system, som det plejer at forekomme. Dette fører direkte til en forbedring af livskvaliteten for patienterne i denne undersøgelse. Forringelse af livskvaliteten for patienter med HHT er en væsentlig bekymring. Sammenlignet med den normative population har alle subskalaer af SF36, men kropslige smerter, vist sig at være signifikant dårligere hos HHT-patienterne. Undersøgelser af HHT underbygger, at sygdommens sværhedsgrad er forbundet med dårligere QoL hos disse patienter. Behandlinger for næseblod, der kan forbedre livskvaliteten for patienter med HHT, er nødvendige.