Estudo Piloto Prospectivo do Floseal para o Tratamento da Epistaxe Anterior em Pacientes com (HHT)

A telangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), também conhecida como síndrome de Osler-Weber-Rendu, é uma doença autossômica dominante caracterizada pelo desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos. Essa displasia manifesta-se como telangiectasias mucocutâneas e malformações arteriovenosas (MAV) viscerais.

O sintoma mais comum é a epistaxe secundária a telangiectasias na mucosa nasal em mais de 90% dos pacientes com THH. Existe heterogeneidade na gravidade da epistaxe experimentada por pacientes HHT; portanto, os tratamentos e as estratégias de manejo podem variar. Para sangramento menor, o manejo conservador pode incluir a prevenção do ressecamento da mucosa nasal com o uso de pomadas e umidificação. Em alguns casos, o estrogênio tópico ou sistêmico também pode ser usado para melhorar a estabilidade da mucosa nasal, reduzindo o sangramento. Comumente, o tamponamento nasal anterior é usado como uma estratégia de manejo não cirúrgico para controlar o sangramento maior. Quando as estratégias de tratamento médico falharam, a coagulação a laser das telangiectasias ou a septodermoplastia podem ser consideradas, no entanto, essas soluções são temporárias, pois a telangiectasia é conhecida por recorrer. No cenário agudo, a embolização pode ser usada para ocluir a vasculatura anormal enquanto mantém o fluxo sanguíneo para o tecido circundante; no entanto, esta também não é uma solução eficaz a longo prazo. A epistaxe grave e difícil de manusear foi tratada com eficácia usando o procedimento de Young modificado, no qual o fechamento da narina é obtido pela sutura de retalhos circunferenciais de pele e mucosa.

A matriz hemostática Floseal (Floseal®) é um agente hemostático que consiste em dois componentes principais. Os primeiros são grânulos de gelatina que incham quando entram em contato com sangue ou outras superfícies úmidas criando um efeito de tamponamento. A segunda é uma alta concentração de trombina humana que promove a formação natural do coágulo pela conversão do fibrinogênio em fibrina. Floseal® é hidrofílico e, portanto, adere bem aos tecidos úmidos. É indicado para uso como hemostático cirúrgico adjuvante e recentemente demonstrou ser um tratamento eficaz para epistaxe. Um estudo prospectivo, randomizado e controlado comparou o Floseal® ao tamponamento nasal no tratamento da epistaxe anterior aguda. Os resultados mostraram que o Floseal® é melhor no controle inicial da epistaxe e resultou em menos eventos de ressangramento em um período de acompanhamento de sete dias. Os pacientes também relataram menos dor e maior satisfação geral com o Floseal® em comparação com o tamponamento nasal. Da mesma forma, dois estudos prospectivos avaliaram o uso do Floseal® para o tratamento da epistaxe posterior. Esses estudos também mostraram que o tratamento com Floseal® é um tratamento eficaz para a epistaxe posterior. Além disso, o uso do Floseal® foi associado a economias substanciais de custos institucionais.

Em resumo, Floseal® demonstrou ser um tratamento eficaz para epistaxe posterior, independentemente da origem no nariz. Recentemente, Floseal® tem sido usado em pacientes com HHT. Esta série de casos mostrou que pacientes com epistaxe anterior devido a HHT poderiam auto-administrar Floseal® para tratar epistaxe anterior recorrente em casa sem contato com o sistema médico, como normalmente ocorreria. Isso leva diretamente a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes deste estudo. O comprometimento da qualidade de vida de pacientes com HHT é uma preocupação significativa. Em comparação com a população normativa, todas as subescalas do SF36, exceto a dor corporal, demonstraram ser significativamente piores nos pacientes HHT. Estudos de HHT comprovam que a gravidade da doença está associada a pior qualidade de vida nesses pacientes. São necessários tratamentos para epistaxe que possam melhorar a qualidade de vida dos pacientes com HHT.