Prospektiv pilotstudie av floseal för behandling av främre näsblod hos patienter med (HHT)

Ärftlig hemorragisk telangiektasi (HHT), även känd som Osler-Weber-Rendu syndrom, är en autosomal dominant sjukdom som kännetecknas av onormal utveckling av blodkärlen. Denna dysplasi visar sig som mukokutana telangiektaser och viscerala arteriovenösa missbildningar (AVM).

Det vanligaste symtomet är näsblod som uppstår sekundärt till telangiektaser i nässlemhinnan hos mer än 90 % av HHT-patienterna. Heterogenitet existerar i svårighetsgraden av epistaxis som upplevs av HHT-patienter; därför kan behandlingar och hanteringsstrategier variera. För mindre blödningar kan konservativ behandling innefatta att förhindra uttorkning av nässlemhinnan med användning av salvor och befuktning. I vissa fall kan lokalt eller systemiskt östrogen också användas för att förbättra stabiliteten i nässlemhinnan och därigenom minska blödningen. Vanligtvis används främre näspackning som en icke-kirurgisk hanteringsstrategi för att kontrollera större blödningar. När medicinska hanteringsstrategier har misslyckats kan laserkoagulering av telangiektaserna eller septodermoplastik övervägas, men dessa lösningar är tillfälliga eftersom telangiektasier är kända för att återkomma. I den akuta situationen kan embolisering användas för att tilltäppa den onormala vaskulaturen samtidigt som blodflödet till den omgivande vävnaden upprätthålls; men detta är inte heller en effektiv långsiktig lösning. Allvarlig och svårhanterlig epistaxis har effektivt behandlats med den modifierade Youngs procedur där stängning av näsborren uppnås genom att sy ihop perifera hud- och slemhinnoflikar.

Floseal hemostatisk matris (Floseal®) är ett hemostatiskt medel som består av två huvudkomponenter. De första är gelatingranulat som sväller när de kommer i kontakt med blod eller andra våta ytor som skapar en tamponadeffekt. Den andra är en hög koncentration av humant trombin som främjar naturlig koagelbildning genom att omvandla fibrinogen till fibrin. Floseal® är hydrofilt och fäster därför bra på våta vävnader. Det är indicerat för användning som en tilläggskirurgisk hemostat och det har nyligen visat sig vara en effektiv behandling för näsblod. En prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie jämförde Floseal® med nasal packning vid behandling av akut främre näsblod. Resultaten visade att Floseal® var bättre på att initialt kontrollera näsblod och resulterade i färre blödningar inom en sju dagars uppföljningsperiod. Patienterna rapporterade också mindre smärta och större övergripande tillfredsställelse med Floseal® jämfört med nasal packning. På liknande sätt har två prospektiva studier utvärderat användningen av Floseal® för behandling av posterior näsblod. Dessa försök visade också att Floseal®-behandling är en effektiv behandling för bakre näsblod. Dessutom var användningen av Floseal® förknippad med betydande institutionella kostnadsbesparingar.

Sammanfattningsvis har Floseal® visat sig vara en effektiv behandling för posterior näsblod, oavsett ursprung i näsan. På senare tid har Floseal® använts på patienter med HHT. Denna fallserie visade att patienter med främre näsblod på grund av HHT själv kunde administrera Floseal® för att behandla återkommande främre näsblod i hemmet utan kontakt med det medicinska systemet, vilket brukligt förekommer. Detta leder direkt till en förbättring av livskvaliteten för patienterna i denna studie. Försämring av livskvaliteten för patienter med HHT är ett betydande problem. Jämfört med den normativa populationen har alla subskalor av SF36, men kroppslig smärta, visat sig vara betydligt sämre hos HHT-patienterna. Studier av HHT styrker att sjukdomens svårighetsgrad är associerad med sämre livskvalitet hos dessa patienter. Behandlingar för näsblod som kan förbättra livskvaliteten för patienter med HHT behövs.