Prospektiv pilotstudie av floseal for behandling av fremre neseblødning hos pasienter med (HHT)

Arvelig hemorragisk telangiektasi (HHT), også kjent som Osler-Weber-Rendu syndrom, er en autosomal dominant lidelse som er preget av unormal utvikling av blodkar. Denne dysplasien viser seg som mukokutane telangiektaser og viscerale arteriovenøse misdannelser (AVM).

Det vanligste symptomet er neseblødning som oppstår sekundært til telangiektaser i neseslimhinnen hos mer enn 90 % av HHT-pasientene. Heterogenitet eksisterer i alvorlighetsgraden av neseblødning som oppleves av HHT-pasienter; derfor kan behandlinger og håndteringsstrategier variere. Ved mindre blødninger kan konservativ behandling inkludere å forhindre uttørking av neseslimhinnen med bruk av salver og fukting. I noen tilfeller kan lokalt eller systemisk østrogen også brukes for å forbedre stabiliteten til neseslimhinnen, og dermed redusere blødning. Vanligvis brukes fremre nesepakking som en ikke-kirurgisk behandlingsstrategi for å kontrollere større blødninger. Når medisinske håndteringsstrategier har mislyktes, kan laserkoagulering av telangiektaser eller septodermoplastikk vurderes, men disse løsningene er midlertidige ettersom telangiektasier er kjent for å gjenta seg. I den akutte settingen kan embolisering brukes til å okkludere den unormale vaskulaturen mens blodstrømmen til det omkringliggende vevet opprettholdes; men dette er heller ikke en effektiv langsiktig løsning. Alvorlig og vanskelig å håndtere neseblødning har blitt effektivt behandlet ved å bruke den modifiserte Youngs prosedyre hvor lukking av neseboret oppnås ved å suturere sammen omkretshud og slimhinneklaffer.

Floseal hemostatisk matrise (Floseal®) er et hemostatisk middel som består av to hovedkomponenter. Den første er gelatingranulat som sveller når de kommer i kontakt med blod eller andre våte overflater som skaper en tamponadeeffekt. Den andre er en høy konsentrasjon av humant trombin som fremmer naturlig koageldannelse ved å omdanne fibrinogen til fibrin. Floseal® er hydrofil og fester seg derfor godt til vått vev. Det er indisert for bruk som en tilleggskirurgisk hemostat og har nylig vist seg å være en effektiv behandling for neseblødning. En prospektiv, randomisert, kontrollert studie sammenlignet Floseal® med nesepakking ved behandling av akutt anterior neseblødning. Resultatene viste at Floseal® var bedre til å kontrollere neseblødningen til å begynne med og resulterte i færre reblødninger i løpet av en syv dagers oppfølgingsperiode. Pasienter rapporterte også mindre smerte og større generell tilfredshet med Floseal® sammenlignet med nesepakking. Tilsvarende har to prospektive studier evaluert bruken av Floseal® for behandling av posterior neseblødning. Disse forsøkene viste også at Floseal®-behandling er en effektiv behandling for bakre neseblødning. Videre var bruken av Floseal® forbundet med betydelige institusjonelle kostnadsbesparelser.

Oppsummert har Floseal® vist seg å være en effektiv behandling for posterior neseblødning, uavhengig av opprinnelse i nesen. Nylig har Floseal® blitt brukt hos pasienter med HHT. Denne kasusserien viste at pasienter med fremre neseblødning på grunn av HHT selv kunne administrere Floseal® for å behandle tilbakevendende fremre neseblødning hjemme uten kontakt med det medisinske systemet, slik det vanligvis ville forekomme. Dette fører direkte til en forbedring av livskvaliteten til pasientene i denne studien. Forringelse av livskvaliteten for pasienter med HHT er en betydelig bekymring. Sammenlignet med den normative populasjonen har alle subskalaer av SF36, men kroppslige smerter, vist seg å være betydelig dårligere hos HHT-pasientene. Studier av HHT underbygger at sykdommens alvorlighetsgrad er assosiert med dårligere livskvalitet hos disse pasientene. Behandlinger for neseblødning som kan forbedre livskvaliteten for pasienter med HHT er nødvendig.